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林寶華醫師 臨床短札
網址：http://www.lph.com.tw
A.請注意：(1)依法令規定，禁止轉錄本網址之內容供人點閱；但以網路搜尋或超連結方式，進入本醫療機構之網址直接點閱者，不在此限。
(2)所有文章僅提供醫藥護同道參考用。
B.緣起：在2011/10/30，一位素未謀面的三軍總醫院神經外科主治醫師稱讚我對妥瑞氏症(Tourette syndrome)的貢獻，他的主任推薦「天使的鬼臉」，經閱讀後，有很深刻的啟發。當時我頗訝異，因我是學教育，半路轉進中醫師特考，歷經多位老師指導後，幸運地能幫助妥瑞病人。
所有已出版的書，其內容都是舊聞，醫學書籍也是如此；但醫學觀念技術日新月異，若醫者及時提出近日臨床研究狀況，對醫療可能有助益。
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2014/12/14
妥瑞氏症(Tourette syndrome)不是小病，請關心他們的生命安全。
~星洲網-馬來西亞吉隆坡：患抽動症 疑情緒失控 青年墜樓自殺~
~『自12歲被診斷患上妥瑞症，一直服藥控制病情。但因服藥後令兒子發出較響怪聲，因此他於八、九個月前開始停止服藥，大喊大叫的情況便減少了。』
~『能說會道、愛打電動，就是肢體動作和聲音難以控制。他因這病而自卑及總是疑心他人對他有異樣眼光，因此變得不愛出外工作。"』
~『妥瑞症是一種非常嚴重的抽動性疾病，其症狀包括身體肌肉或聲音出現不可控制的痙攣，通常在18歲前發病。據了解，環境因素並不會導致妥瑞症，但心理壓力和緊張會明顯地影響病發頻率和強度。』
http://mykampung.sinchew.com.my/node/334918
2014/12/13
【中醫是整體治病】
中醫一併治療妥瑞氏症病人併發的腦神經精神障礙和雜症。
~診間，一個妥瑞氏症孩子，來治療500多天，已兩、三個月沒有動作型抽動，沒有聲語型抽動，他多年的流鼻血、鼻炎、脾氣暴躁，也好了；他媽媽問：「為什麼妥瑞氏症難醫？國內病人來，外國病人也來？」
~因為，妥瑞氏症病人常兼患其它腦病，如併有自閉症(亞斯伯格症)、強迫症、過動症、癲癇、憂鬱症、肌張力異常、情緒心理障礙、 …；病人也常有頭痛、氣喘、睡夢遊、煩熱難眠、皮膚炎、頻尿、尿床、口腔黏膜潰破、…等。
~中醫師會辨別病人的個別差異，不同病因，分清緩急先後選擇適合藥物，整體性治病。
2014/12/10
血糖飆高！可請中西醫師合治糖尿病。
~《敗血症性休克合併超高血糖性酮酸中毒昏迷病患之中西醫結合臨床治癒》李政育醫師2014.12.07中西結合神經醫學會研討會：『血糖6月/9日：898；6/29：110-155；11月底飯前：＜118。』
~聯合報2014.12.09-病患家屬罵護士三字經 還找議員來關心
『糖尿病的李蔡姓婦人…血糖上升至900』
http://udn.com/NEWS/BREAKINGNEWS/BREAKINGNEWS2/9119497.shtml
2014/10/18
請大家祝福他！死裏逃生的妥瑞氏症病人，將有後福。
恭喜！國立中山大學社會學系碩士班，24歲。
~『…國小五年級時突然罹患妥瑞症(Tourette's Syndrome)和強迫症，…』
~『國二那年，因心中焦慮(精神科藥物幻覺？)，從四樓教室一躍而下，幸而碰撞到轎車，只受到輕傷。』
~中醫臨床經驗：童年時病情嚴重的妥瑞氏症病人，若曾服大量精神科西藥、急診注射、…，而控制短暫、病情不減，則中醫常更難治療，療程更長。
~2014 新北市紀錄片?優選作品 《自我介紹》
https://www.youtube.com/watch?v=qZgzPyFiy28&feature=youtu.be
~公視議題中心2014/10/17：不向怪病低頭 勤讀考進國立大學
http://pnn.pts.org.tw/main/2014/10/17/%E4%B8%8D%E5%90%91%E6%80%AA%E7%97
%85%E4%BD%8E%E9%A0%AD%E5%8B%A4%E8%AE%80%E8%80%83%E9%80%B2
%E5%A4%A7%E5%AD%B8/
2014/09/13
Tourette
patients out of control should take Traditional Chinese Medicine.
妥瑞氏症服精神科西藥仍失控者之中醫療法
(敬供中西醫藥護道長參考)
~中醫清熱療法可穩定現狀、降低病情、戒停西藥，使頭腦思緒清楚，回復健康；
~病情嚴重者之中藥劑量該增加；
~中藥應每天服用，病情穩定或減輕後，精神科西藥可階梯式遞減；若症狀又回增，則仍服原西藥劑量；病情穩定後，西藥再遞減；…。
~參考案例：
2014.09.08-醫生：醫生都希望病人早日康復。
Doctors hope the patients get
back health quickly, as their parents.
Dear Mr. ○
A patient who takes western Psychiatric
medicine more than 4 years,
those medicine dosages were increase than before, and can not
to stop it,
can not to quit it, and his
Tourette symptoms are increase,
so, please you should understand and agree all of
the neurologic doctor say,
western Psychiatric medicine can not treat Tourette patients.
Recently, in 3 months, your child
add/take Chinese herb medicine to treat Tourette
disease; I have ever treated more
than 1,600 Tourette patients, according to my
experience, he is a severe case,
if his parents wish it belong medium degree, or
some families say that nothing;
all in our mind, but, the child patient is still in
pain.
Of course, you can also ask the
western doctor, how many patients take the
dosage in his/her clinic？ Why
your child can’t quit western medicine？ Does
Psychiatric medicine maybe hurt
patient’s brain in the future？(10mg
haloperidol/day, Depakine and
Trihex)
Yale Global Tic Severity Scale
Yale Child Study Center 1992
http://dcf.psychiatry.ufl.edu/files/2011/06/TIC-YGTSS-Clinician.pdf
耶魯抽動症整體嚴重程度（YGTSS）判斷和療效評定
1. YGTSS整體嚴重程度判斷評分為三級：
(1)輕度：<25分。(2)中度：25~50分。(3)重度：>50分。
2. YGTSS療效評定：
臨床總療效按完全緩解、顯效、有效、無效四級評定。
療效減分率＝ 1 －（療後評分 / 療前評分 × 100%）。
(1)痊癒：完全緩解，症狀消失，減分率≧95.00%。
(2)顯效：症狀大部消失，減分率≧66%,<95%。
(3)有效：症狀減輕，減分率≧33%,<66%。
(4)無效：症狀無變化，減分率＜33%。
(5)總有效率：（完全緩解數+顯效數+有效數）*100%。
2014.09.06-病人家長：中等或嚴重病情？
I do not know if my child situation
is medium case or severe case. I need your
advice what we should do:
2014.09.05-醫生：現在可嘗試減少精神科西藥。
Suggestion：
The western medicine dosage for
him could try to reduce, just take 50% dosage
of all western medicine; maybe
some patients increase the symptoms, if that, take
back the original dosage, until
the symptoms are reduce again, take 50% dosage
again,…
Or, take out/quit one kind of
western medicine. Try it!
2014.09.04-病人家長：服中藥兩個月後，病情逐漸穩定，西藥未增加。
Our son has taken the Chinese
medicine for more than 9 weeks. We still have
medicine for another 3 weeks.
…
As we reported to you, for the first 6 weeks of taking Chinese
medicine, his
symptoms did not improve and even
got worse. However, in the recent 3 weeks
his symptoms seem improving well.
Just in the last 3-4 days the symptom is a little bit unstable
again.
At the moment we still remain the same western medicine dosage
for him (10mg
haloperidol/day, Depakine and
Trihex). …
Thank you very much.…
2014.08.07醫生：病情嚴重，中藥劑量需增加。
Please your son keeps taking Chinese
medicine,
「Taking Chinese medicine 1 bag
per day, until 90 bags, if his Tourette symptoms are increasing,
he could take Chinese medicine with 3 bags per 2 days. 」
請按時服中藥。西藥Haloperidol 的劑量越多，Tics可能會越多，病情更嚴重，中醫治療時間會越久，請您自己考慮西藥再增量的問題；
我的一個台灣嚴重病人，曾服西藥每日多達18粒。初診時服西藥
(1)Trihexyphendyl，hcl，2mg 早晚服用，每次2粒。
(2)Haloperidol，5mg，早晚服用，每次2粒(每日20mg)。
(3)Bupropion，150mg，早晚服用，每次半粒。
病情嚴重住院2次，來請我治療；742天內，服中藥703天；西藥併服451天，才完全遞減停；順利上學。
本例是許多妥瑞氏症西醫師、媒體記者驚訝的中醫療效典範。
2014.08.04 家長：孩子服中藥一個月，病情仍嚴重，信心動搖。
Our son already take one bag per
day for over one month.
During this month, his symptom
is still critical so our western medicine doctor
decide to increase Halipedol from
7.5 mg per day to 10mg per day. However, his
symptom still can not control
as expected. Our western medicine doctor also do
not understand why he becomes
more severe in this month.
Because of this situation, we
still can not reduce western medicine after one month as you advise
us in Taiwan and he still need to take 10mg Haloperidol per day.
He will continue to take one bag
per day of Chinese medicine but we are worried what will happen
to him in next month as he will start school next week.
Please share your experience if
situation of our son is unusual or not when combine both western
medicine and Chinese medicine.
Thank you….
2014.07.04 家長：中藥沒神效，已服3天，病情仍增加。
Our son takes Chinese medicine
for 3 days now and we see that his Tourette
symptoms keeps increasing. We
are a bit worried.
Pls advise your experience on
this case.
The Doctor of western medicine
request us to increase dosage of Butyro medicine
from 7.5mg/day to 8.5mg/day.
Tks.
2014.06.28 越南國來診
8歲發作Tics，現13歲，服精神科西藥4年，劑量增加。
症狀：各期變化多，不列出。
( 2014/09/13-祝福苦難的病人早日脫離病海 )
2014/07/08
這48歲多併發症病人，宜西醫藥治療控制，並請中醫師協助。
~中國時報：末期腎衰竭引發腦病變 節儉婦變狂躁血拼女~
… 多重器官損害：腎衰竭(洗腎)、高血壓、糖尿病、腦精神障礙、…；
∼多數的糖尿病是熱證，躁症是熱證，高血壓是熱證；
∼多數的腎衰竭是虛寒證(功能不足)；
∼此病人已是虛實夾雜，寒熱併存。
∼可試以治療糖尿病清熱化瘀泄滯為重點，加入治腎衰竭補陽虛藥；
∼糖尿屬胰臟病，惡化則有高血壓、眼壓高青光眼、心臟病、腎臟病、神經感覺退化、皮膚潰爛截肢，血氨升高而肝腦病、…。
https://tw.news.yahoo.com/%E8%85%8E%E5%88%A9%E4%BA%BA%E7%94%9F-
%E6%9C%AB%E6%9C%9F%E8%85%8E%E8%A1%B0%E7%AB%AD%E5%BC%95%E7%99%BC
%E8%85%A6%E7%97%85%E8%AE%8A-%E7%AF%80%E5%84%89%E5%A9%A6%E8%AE%8A
%E7%8B%82%E8%BA%81%E8%A1%80%E6%8B%BC%E5%A5%B3-220223637.html
2014/06/19
西藥難解開自閉藩籬，可試求中醫藥改善。
~中央社陳怡君譯：家有自閉兒 父母再生意願較低~
https://tw.news.yahoo.com/家有自閉兒-父母再生意願較低-032002092.html
~『自閉症診斷年齡通常為2或3歲，美國每68名兒童就有1名罹患自閉症。』
~『近來科學證據顯示自閉症始自胚胎發育時期，且某種程度為家族遺傳。』
~『第1份評估育有自閉症兒是否影響雙親再生育意願的研究。』
~『有自閉症兒的父母，決定再生小孩的機率是對照組的66%』
~自閉兒家庭籠罩著憂慮！…門診觀察，家有腦神經精神障礙孩子，台灣的父母明言不再生育者頗多。
~《Parents of autistic children
less likely to have more kids》
By Agata Blaszczak-Boxe CBS NEWS June 18, 2014,
http://www.cbsnews.com/news/parents-of-autistic-children-less-likely-to-have-more-kids/
2014/06/17
請中醫師治療妥瑞氏症吧！
~民視 ：臉部抽搐 邵庭自曝罹患妥瑞症~
https://tw.news.yahoo.com/%E8%87%89%E9%83%A8
%E6%8A%BD%E6%90%90-%E9%82%B5%E5%BA
%AD%E8%87%AA%E6%9B%9D%E7%BD%B9%E6
%82%A3%E5%A6%A5%E7%91%9E%E7%97%87-060219746.htm
~多達60％以上的妥瑞氏症病人在成年後未癒 ：
妥瑞氏症包括動作tics 和聲音tics，多數tic於十歲左右達到巔峰，到十九、二十歲時減輕許多。根據西醫的統計，在20歲前有三分之一的病人完全擺脫Tics，有三分之一病人的症狀會減輕，另三分之一的病人在成年後仍有症狀。
~中醫治療後可能避免遺傳孩子：
1.在雙胞胎不管是哪種抽動，其發病的一致率在單卵性為77%雙卵性為23%；抽動穢語症則分別為53%和8%。
2.抽動障礙患者的一、二級親屬中患有抽動症、抽動穢語症，以及其他精神疾病者亦較正常人多見。
3.依據美國妥瑞氏症協會（Tourette Syndrome Association,TSA）的歸納整理，遺傳可能是由帶有此基因的雙親（父親、母親或雙親都有）傳遞至後代子孫（也許是男性，亦可能是女性），且表現的方式及程度在不同代間會有不同的差異。
4.如果父親或母親其中一人是妥瑞氏症基因的帶原者，則約有50﹪機會生出的小孩也有tic。重要的是，並不是擁有妥瑞氏症候群基因的小孩都會顯現妥瑞氏症候。
2014/06/12
心律不整！…高風險病人。
~華人健康網 2014年6月12日：心房顫動別亂停藥！腦中風增4倍
https://tw.news.yahoo.com/心房顫動別亂停藥-腦中風增4倍-044608308.html
~瞭解心律不整服西藥的病人，中醫適當處置，並提醒病人預後。
~抗凝血西藥，可預防減低「栓塞性腦中風」，但有「顱內出血風險」；藥難治癒心臟病，是控制緩解、減緩惡化。
~醫療新聞報導：
(1)症狀：『心房顫動是成年人最常見的持續性心律不整，…症狀表現為心悸、心跳不規則亂跳、胸悶/胸痛、喘、頭暈、昏厥等』
(2)左心耳處血塊掉落造成栓塞性腦中風：『心臟內科主任周玉蘭表示，心房顫動使血液在心房內滯留而產生血塊，9成血塊形成在左心耳處，血塊掉落隨血液循環堵住腦動脈則造成栓塞性腦中風。有心房顫動的病患腦中風風險是一般人的5倍』。
【醫學百科：心耳是從軟體動物開始，心臟逐漸進化的中間產物，心耳是從每個心房伸出的耳狀小囊，是心房的一部分。心耳一個或成對，常與鰓的數目一致。…左心房在心臟的左心上部，位於主動脈和肺動脈的背側，其一角向右前側突出，叫左心耳。…由於心耳內面有梳狀肌而表面凸凹不平，易使血流產生旋渦和流速減慢，在某些病理情況下
(如風濕性心臟病)，左心耳內易形成血栓，脫落後可引起心肌、四肢或腦栓塞等嚴重後果。右心房在心的右上部，…其前部突出部分為右心耳】
(3)腦中風死亡率較高：『心房顫動相關的腦中風死亡率較高、症狀與失能狀態較嚴重、住院天數較長、合併腦出血性的機會較高，且再發性腦中風的風險也較高。』
(4)西藥治療目標：『抗凝血藥物抑制血塊形成，是預防心房顫動相關性腦中風的主要治療方式。瓣膜性心臟病的心房顫動病人須以傳統抗凝血藥物－口服維他命K拮抗劑（warfarin），以達治療標的。』
(5)西藥難題：『傳統抗凝血藥物wafarin對東方人的出血風險明顯高於西方人，且須追蹤凝血時間來調整劑量，因此不易使用』、『停藥太短，可能手術出血不易止；停藥太久，則可能造成中風復發。』
~中醫資訊：
(1)脈結代是指脈跳動時有間歇，止有定數、即幾跳一停者為代脈，多為臟氣虛衰所致；脈有間歇，但止無定數者為結脈，多由邪氣阻滯脈絡所致。
(2)炙甘草湯(復脈湯)主治：氣虛血少、脈結代、心動悸、胸悶氣短、舌光少苔。…
~華人健康網 2014年6月12日：心房顫動別亂停藥！腦中風增4倍
https://tw.news.yahoo.com/心房顫動別亂停藥-腦中風增4倍-044608308.html
2014/05/04
亞斯柏格症偷竊！…他是病人，不是壞人。
~ 聯合：屢偷書 亞斯伯格症患者遭預防羈押 ~
∼這是自閉症輕症，併發症很多，腦神經傳導迴路干擾障礙；父母別期待長大後會自然痊癒；
∼快請中醫師診治改善：中醫辨證屬熱瘀(多)、寒瘀(少)、它證、…。
http://udn.com/NEWS/SOCIETY/SOC6/8652968.shtml
2014/04/22
中醫治療併有注意力不集中和妥瑞抽動的青年。
~ 抽動聲語快速有療效，注意力不集中仍需長期治療 ~
男，20歲，162CM，53KG。
初診：2014/03/26.
病史：初發作在小學一年級，曾服利他能、思銳，斷續服，高中起少服。
母親說，西醫診察他有焦慮症、強迫症、妥瑞症。
症狀：左肩抽動，哼聲1次/3-10秒，注意力不集中。四個月前曾服思銳兩個月，已停服西藥。飯後常腹痛，大便軟，日1次。高中畢業，將就業。
學校成績不佳，以前寫作業時間拖太久。脈浮緩。
診斷：腦神經疾病。
證候：風熱虛邪。
治則：清熱、熄風、補陽虛。
處方：補陽還五湯加、乾薑、玉桂、黃芩、黃蓮、黃柏、膽草、炒桃仁、龍骨、牡蠣、生蒲黃、白芷、細辛、木香、…。14劑。
2014/04/08 診：已少聲語，注意力不集中，飯後不腹痛。14劑。
2014/04/22 診：無聲語，已上班工作，注意力不集中減輕，不腹痛。14劑。
診療思路：病人有ADHD，注意力不集中疾病，西醫給藥，片段有療效，但西藥也可能造成病人抽動TICS，似妥瑞氏症。
療效評估：僅服中藥28天，抽動、聲語快速有療效；病人和家長很驚訝中藥的療效。
預後：注意力不集中疾病，仍需長期服藥治療。
2014/04/13
自閉症病因複雜，中醫快整理出有效的治療方式。
~腦神經受損，孩子不愁，父母沒笑容。
~健康醫療網2014/04/11：自閉症急速增加 每年成長逾千人~
https://tw.news.yahoo.com/%E8%87%AA%E9%96%89%E7%97%87%E6%80%A5%
E9%80%9F%E5%A2%9E%E5%8A%A0-%E6%AF%8F%E5%B9%B4%E6%88%90%E9%95%B7%
E9%80%BE%E5%8D%83%E4%BA%BA-001300986.htmll
松德院區兒童青少年精神科主治醫師林亮吟：
~台灣自閉症成長率：『內政部統計…去年1萬3366人；近10年間，自閉症總人口數成長逾1倍。』、『國內確診罹患自閉症的人數，平均每年急速增加逾千名，是各身心障礙疾病類別中，人數成長最快的族群。』
~美國自閉症盛行率：『以美國為例，每50名兒童中就有1名是輕度自閉症，中度約百分之1至5，重度為千分之1，是很常見的疾病。』
~自閉症病因：『自閉症的病因不明，可能與先天因素有關，包括基因變異、遺傳等，或後天因素如懷孕時罹患德國麻疹、流行性感冒等病毒感染，導致胎兒腦部發育受損有關。目前只能確定與腦神經病變有密切相關。』
~西醫療效：???
2014/02/22
病人苦！自費看病轉嫁醫師的繳稅率，比奢侈稅高。
~聯合報：江揆提財政健全方案 營業稅、所得稅將檢討~
http://udn.com/NEWS/FINANCE/FIN1/8502525.shtml
∼法規：醫師和配偶必須合併報稅、兩人各類所得全部加總。
∼財政部訂醫療自費所得55%×醫師夫妻加總級距30%=16.6%；
∼財政部訂醫療自費所得55%×醫師夫妻加總級距40%=22%。
∼曾提請修訂醫療所得為分離課稅，財政部拒絕；仍強調醫生可天天記帳，月月送核，加總課稅；
∼財政部誤以為該課醫生高稅，事實是，病人付高價醫療稅。
2014/01/10
毒藥能治病，也可害命！…醫藥界、病人都應有認知。
~TVBS: 藥命！婦吃痛風藥過敏亡 院方：先有告知~
http://tw.news.yahoo.com/藥命-婦吃痛風藥過敏亡-院方-先有告知-051400929.html
∼降尿酸藥物「安樂普利諾（allopurinol）」>引起史蒂文生氏強生症候群(
Stevens-Johnson syndrome，SJS)>死亡？
∼病人或可向衛生褔利部申請藥害補(賠)償。
~請參考拙編文章《成人過動症中醫治療案例研究》結果與討論＞(五)認識史帝芬強生症候群：…安樂普利諾（allopurinol）…。
http://www.sino-medicine.com.tw/lph/20140105.pdf
2014/01/06
第二次腦中風，病情常是更嚴重。
~ Newtalk 最悲慘的急救：一名醫師遭凌遲而亡事件 ~
http://n.yam.com/newtalk/life/20131226/20131226011155.html
∼創傷新增，病因未除：中風，尤其是出血性中風，需長期治其病因，也修復病人的腦血管。
∼病情緩和，危機潛伏：病人渡過西醫的急救危險期，請家屬暫勿寬心；其致病因素、異常腦血管尚需長期治療，中醫藥效果佳。
∼中西醫結合治療：病人也去一般中醫院所看診，中醫師瞭解病人曾經西醫如何處置，病人將西藥、中藥分開時間服用，是最佳模式。
醫學研究文章
