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林寶華醫師 臨床短札
網址：http://www.lph.com.tw
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(2)所有文章僅提供醫藥護同道參考用。
B.緣起：在2011/10/30，一位素未謀面的三軍總醫院神經外科主治醫師稱讚我對妥瑞氏症(Tourette syndrome)的貢獻，他的主任推薦「天使的鬼臉」，經閱讀後，有很深刻的啟發。當時我頗訝異，因我是學教育，半路轉進中醫師特考，歷經多位老師指導後，幸運地能幫助妥瑞病人。
所有已出版的書，其內容都是舊聞，醫學書籍也是如此；但醫學觀念技術日新月異，若醫者及時提出近日臨床研究狀況，對醫療可能有助益。
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2011/12/15
頭麻兩臂麻的神經炎，中醫有療效。
~A+醫學百科： 脊神經~
http://cht.a-hospital.com/w/%E8%84%8A%E7%A5%9E%E7%BB%8F#.Ugy5JpJQHwg
(1)50歲的媽媽是家庭主婦，發作頭麻、兩臂麻已三個月；32歲的小姐是上班族，左肩肌肉僵硬、左上臂麻已四個月；60歲的水泥工兩手麻已一年，…；各種職業、不同年齡發作神經炎症狀者很多。
(2)如果病人出現左上肢、右上肢、或兩上肢的麻痛增加，則可能是頸椎骨刺(椎間盤破裂突出)壓迫神經，可請神經科檢查；如果病人的手臂肌萎縮、肌力減、皮膚感覺差，則病情更嚴重；若病人轉頭而兩上肢的麻痛不增加，可能是因年齡增長，導致神經傳導功能減退。
(3)骨刺病情嚴重者可能被神經外科建議手術，不願手術而服中藥治療者，中醫師也應提醒本人和家屬「有隨時癱瘓的可能」。
(4)這類自然發作（自發性），不是外力撞擊或感染引起的病人，可歸屬中醫虛、寒、瘀的證型，治療以補腎陽虛、活血化瘀為主。
(5)重症，處方應用湯藥，可以右歸飲、獨活寄生湯、桂附地黃湯、補陽還五湯、乾薑、製附子、肉桂、桃仁、紅花、乳香、沒藥、地龍、麻黃等溫熱藥，併加些黃芩或黃柏；以補養神經、補益肌肉筋骨為主。輕症，處方可試藥粉，例如：右歸丸＋葛根湯2g＋四逆湯2g＋黃柏2g＋肉桂0.5g；至少以避免惡化為目標。
(6)病人平日宜保持正確坐姿、站姿，少吃冰冷食物；多做陽光下會流汗的運動。
2011/11/21
強迫症兼躁症妥瑞症的病人問醫師，我的精神病好了嗎？
~書泉出版社：天使的鬼臉 第183頁~
(一)曾有精神科醫師淺釋：「精神病人常自以為沒病，而醫師、親友認為此人生病嚴重；精神官能症者常訴說自己有病，而醫師診察認為沒異常。」
所以，當長期精神病人會客氣地問「我的精神病好了嗎？」，通常是好了。病人原有的症狀已二、三年不發作，殘餘的只是病人腦海的些許不放心。
(二)這病人2005年2月初診，16歲，是強迫症、躁症兼妥瑞氏症的女孩，2000年發病，拙著「天使的鬼臉」書第183頁曾述及。病人曾在兩大醫院治療三年半，轉入台大醫院精神病房住院數次，每次半個月到一個月，醫院給予藥物治療，和「認知行為治療訓練」的照顧。
病人併入中醫治療後，醫師發現病人的西藥劑量減輕則較少症狀，於是醫師逐漸減少給藥，2009年10月全停給西藥；若又發作，則再住院做「認知行為治療訓練」。
家長信任的醫師轉任八里療養院，就帶病人轉院；醫師仍常停給藥，必要時給短效鎮定劑，繼續認知行為治療訓練；在戒停精神科藥的後期，病人偶有情緒低落，曾試給抗憂鬱藥，反而煩躁不安，遂仍停給西藥，只做認知行為治療訓練。
已二年未服精神科西藥，偶在民間收容中心住宿，做日常生活訓練。是個清秀的美女，一般人和她對談，不會認為有異樣；現在，甚至精神科醫師也看不到臉部、說話、動作的異樣痕跡。
此病人幾乎每天喝中藥，迄2011年4月，共服水煎藥五年多。
(三)現代醫學認為，強迫症的病因可能是大腦結構異常、腦中樞神經傳導物質血清素(Serotonin；5-hydroxytryptamine；5-HT)的過早再回收，以致干擾神經元正常的訊息傳遞；和基因、遺傳等因素。
強迫症的症狀，包括不斷洗手、清洗物品、健檢；嘗試控制行為，避免參加社交活動；問別人自己是否做錯；重複一個動作很多次；不斷重複直到感覺對；重複讀誦等。
強迫症嚴重病情者引起的困擾，將整個家庭的生活秩序都攪亂了。
幾乎在每一時刻，父母親都必須盯著這個孩子；既要忍耐孩子長時間、無必要的行為，也要忍受其反覆再三的言語詢問、疲勞轟炸、粗暴行為；感傷於孩子的不能獨立生活、未來嫁娶如何？
(四)中醫治療妥瑞氏症兼強迫症者，除了給予病人信任、心理輔導；藥物治療在妥瑞氏症處方加入滋陰壯水的方劑，如知柏地黃湯；兼有躁症者加黃連解毒湯、健瓴湯等；療法以清熱解毒、鎮肝熄風為主。
(五)「久服清熱藥會傷胃腸消化功能？久服補藥會…？」這些警語是為「平常人」、「輕症病人」而設的；重大疾病者的體質、證型，就需要久服清熱藥、久服補藥。
(六)就像金元時期(西元1115--1386年)的四大醫學流派：劉完素的火熱說(主寒涼)、張從正的攻邪說(主攻下)、李東垣的脾胃說(主補土)、朱震亨的養陰說(主養陰)；他們豐富了中醫的寬廣理論，發揮各療法的極致；但是我們要相信，劉完素治病不是每個病人都用寒涼藥，張從正治病不是每個病人都攻下，李東垣治病也不是每個病人都用補脾胃藥。
2011/11/15
腦深層刺激術DBS，妥瑞病人可免吧！
~You Tube：Tourette's Syndrome, Surgery. 中年妥瑞症病人DBS，美國~
http://www.youtube.com/watch?v=Z762RSY9uUQ&feature=related
(1)一位大陸女孩，剛下飛機就直奔診所，專程來治療妥瑞氏症(Tourette
syndrome)。她自幼園即發作Tic，已二十多年，經多位中西醫師治療，曾有大陸西醫建議她做腦手術。
(2)深層腦部刺激術（Deep Brain Stimulation，DBS）是一種腦外科手術，把電極晶片植入預定的腦細胞，經過脖子和頭皮下的導線，連接到病人鎖骨皮下的脈衝刺激器（pulse
generator）；藉由產生電流來控制調節大腦不正常的活動訊息，進而控制運動症狀。醫界用來治療頑固型頭痛、癲癇、巴金森氏症，及精神疾病如嚴重的強迫症、憂鬱症、妥瑞氏症病人。
(3)2007年9月，美國媒體報導奧馬哈市(Omaha；Nebraska內布拉斯加州)的32歲成年妥瑞氏症病人，在罹患26年後，以腦手術DBS控制病情。
(4)2008年9月，澳洲國(Australia)媒體報導第一個腦手術DBS控制妥瑞病情的16歲少女，以減少其自傷傷人、砸物狂叫。
(5)「妥瑞病人做腦手術DBS後，從此過著幸福快樂的日子嗎？」病人不應有如此想法；DBS後續的長期控制調整、大額金錢支出，和續服藥物等，是可能沒完沒了。
(6)通常是在內科療效差、無效，病人才會被建議做外科手術；期望台灣、全世界的妥瑞病人，不會被神經外科醫師建議做腦手術。
2011/11/14
家長別生氣，妥瑞症是腦病，腦神經精神情緒認知障礙。
~妥瑞氏症的台灣病人 2006影片~
http://www.youtube.com/watch?v=8kNA4Mc1zmg
(1)妥瑞氏症(Tourette syndrome)是世界性的醫學難題，美國耶魯大學（Yale
University）兒童研究中心JF Leckman 和DJ Cohen教授曾撰文指出，目前用來診斷妥瑞氏症的條件是歷經時間和研究的產物，但常無法涵蓋病症的全貌。原因之一，是妥瑞氏症之嚴重性和機能障礙，可以從微乎其微，到幾近失能的超大範圍；原因之二，是與妥瑞氏症並存，或衍生出來的其他精神行為異常。(摘自超越又抖又叫妥瑞症，王煇雄/
郭夢菲著)
(2)妥瑞症是腦部功能異常引起動作、聲語、情緒、認知異常，醫學歸類為腦神經、精神科疾病，西醫師、中醫師給藥自然是朝治療腦功能障礙的方向。
(3)許多妥瑞症家長質疑，孩子僅是不自主頻眨眼、聳肩、翻白眼、臉肌肉扭曲、脾氣大、怪叫聲、…，就要服精神科西藥？家長憂心「我的孩子不是精神病人。」、「精神科西藥是管制藥，服藥容易，停藥難。」、「藥量會越來越多嗎？」、「孩子十年、二十年後，腦功能、判斷力會有損害嗎？」
(4)西藥治療精神疾病，強調的是症狀的消除。各國醫師不曾說治癒很多精神病，也不曾說很多病人治療後就不再服藥了；近幾年，抗精神分裂症新藥Aripiprazole
(Abilify，安立復)也給妥瑞症病人服用；可能是舊藥物的療效不理想，或負(不良)作用多，改嘗試新的抗精神病藥物。
(5)「虛者補之，實者瀉之，熱者冷之，寒者溫之」是中醫治病「致中和」的法則；治療妥瑞氏症，常用下法、和法、消法、清法等，是本著清淤疏濬的理念。
(6)「林醫師您治療妥瑞氏症的中藥有沒有負(副)作用？」中藥經幾千年的治病經驗，去蕪存菁，採君臣佐使、複方給藥，很少發現負作用。許多西藥服五年、十年並無負作用、不傷肝腎；中藥服三年、五年而能不傷肝腎，是應該的。
(7)中醫治療妥瑞病人，目前平安沒負作用，但不保證未來的病人沒事；因環境氣候、藥物採植、病人的飲食起居，都一直在改變。
(8)衛生主管機關經常要醫師提醒、告知病人：治療與否，應讓病人自己決定；病人的改善率、治癒率約多少？希望病人知道：治病沒有百分之百的成功率。
2011/11/11
骨刺疼痛肌萎縮，中醫堅骨護神經。
~A+醫學百科：頸椎間盤突出~
http://cht.a-hospital.com/w/%E9%A2%88%E6%A4%8E%E9%97%
B4%E7%9B%98%E7%AA%81%E5%87%BA#.UgzJF5JQHwg
(1)七十多歲的阿伯頸椎骨刺多年，病在C4-5-6椎間，兩手掌、兩腳掌會麻；神經外科醫師提醒他有可能突然全身癱瘓，他仍拒絕手術，服止痛藥已二年多。
(2)病人的脊椎角、椎間盤破裂若突出向腹側，並不傷害脊髓神經，西醫通常不手術；脊椎角、椎間盤突出、椎體滑脫移位向背側，若壓迫、傷害脊髓神經，病人肢體會麻、肌肉逐漸萎縮無力，嚴重者會癱瘓。
(3)大多數需手術的骨刺是椎間盤破裂壓迫到神經或血管。椎間盤的作用是吸收加於脊柱的力量，其外層堅硬，是環狀纖維，包圍著較柔軟的中央核；當一次或多次的創傷後，椎間盤會脫出，環狀纖維撕裂後，中央核就會脫出造成急性椎間盤脫出；通常是向外側脫出，並且壓到鄰近的神經根。
(4)頸骨刺、腰骨刺，西醫不建議常服止痛藥，愈來越沒止痛效果，且長期服藥可能新增肝腎病變。外科是較能解決骨刺壓迫脊髓神經的問題，傳統式或微創手術，清除損壞的椎間盤，取病人一塊髖骨移植或置鈦合金人工骨於兩椎間。
(5)服中藥可削去骨刺嗎？很難吧！那為什麼有骨刺的病人服中藥可減輕疼痛呢？通常中醫治療骨刺的目標，是修復受傷的脊髓神經（療傷化瘀），增強、回復脊椎、椎間盤的骨質（補腎陽虛），減少其繼續增生擠壓神經。
(6)骨刺疼痛常發生在少數的成年人，因自然老化或車禍創傷引起。在骨刺初期、病情不嚴重者可服中藥治療；服中藥而不患骨刺疼痛，仍應定期磁振造影(MRI)檢查，追蹤脊髓受損程度；平時不可劇烈甩頭，搭車時避免因緊急煞車的傷害等。
(7)脊髓已被擠壓嚴重者，手術是優先選擇，可預防的癱瘓不必逞強；手術後應再服中藥，可堅強骨質避免它處又患骨刺，也可幫助回復神經功能的效果。
2011/11/09
腰傷兩腳肌萎縮，神經肌肉求復原。
30歲身材好的漂亮小姐，五年前車禍傷到腰椎L1、L2和脊髓神經，手術後，兩大腿中段以下、兩小腿逐漸萎縮一半。來診，雙手各撐一支四腳拐杖，緩慢前行；兩大腿、小腿冰冷，兩手也冰冷，睡蓋棉被不易暖；觸、痛、溫等皮膚感覺尚佳；自述躺在床上仍可用腳做很多動作，但腳掌背會前滑，小便需很用力，血檢無異常。
病人是傷到「運動神經」吧！脊髓神經受損則肌肉會萎縮，動作功能也減弱；病人的手腳冰冷可預期其五臟六腑的運作功能會逐漸衰敗；「推倒骨牌理論」也常被用在身體健康。
中醫辨此證可屬腎陽虛，治療應大補筋骨、肌肉；希望能修復其神經創傷，幫助神經傳導功能，強健肌肉纖維。
給水煮藥：右歸飲＋乾薑、製附子、肉桂、人參、川七、桃仁、黃柏等；加減炒杜仲、續斷、懷牛七、黃耆。先恢復手腳常溫，可強健肌肉；兩個月後，病人的精神、體力逐漸轉佳，能走較遠的路。
病已久，行動功能可恢復多少？「延長病人壽命，提升生活品質」，常是醫藥護從業人員的工作目標；祝福「美人有美好的命」。
2011/11/08
妥瑞兒感冒注射疫苗後，抽動常會增加。
~自由時報：自選疫苗 「打」氣低迷 7天僅7.8萬劑 2010-1-17~
http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/jan/17/today-life10.htm
8歲妥瑞男孩快速左右搖頭，向下點頭，約3 - 10秒發作一次：上半身會突然跳離椅子、肢體拘緊；經中藥治療8月後，症狀大幅減輕；近三月已少有搖頭點頭。
小孩今天上午注射流感疫苗，傍晚媽媽帶他時就發現搖頭點頭的頻率增加，速度增快。哎！這是妥瑞兒常有的事。
妥瑞書籍記載，感冒時Tic會增加，動作、聲語都可能增加。所以妥瑞症的病因除了基因、遺傳外，一直被懷疑和病毒、細菌有關。因此，若依「感冒、注射疫苗會使Tic增加」推論，「不知名的病毒或細菌可能造成Tic增加」的假說，是該繼續研究的。
「別擔心！多年來我建議感冒、注射疫苗而Tic增加的妥瑞病人，只要將服中藥的間隔時間縮短，幾天後就恢復原來的治療程度。」
2011/11/07
爸媽別煩惱！過動兒該完成學業吧。
You Tube：Living With ADHD (BBC Documentary)
https://www.youtube.com/watch?v=JpX7RQtw4Ac
過動症（(注意力缺陷過動症，Attention Deficit
Hyperactivity Disorder）是指孩子在注意力、過動程度和衝動抑制方面達到一定程度的困難，且造成發展上的障礙。
過動小孩的臨床特徵，包括極度的坐立不安、持續性的過度活動、專注力不佳、學習困難、容易衝動、魯莽輕率易於發生意外的傾向、叛逆、亂發脾氣、富攻擊性。這些孩子的情緒狀態時常變動，也會有憂鬱心情，並有輕症的反社會行為，例如不聽話、亂發脾氣、攻擊行為等。
小孩過動症沒治好，長大後仍可能忘東忘西、脾氣暴躁、衝突鬥毆；父母可能要為孩子花很多錢、彌平糾紛。
現代醫學研究，過動患者大腦的多巴胺和正腎上腺素量不足，額葉的功能較低，服用興奮劑的藥物，可以暫時改善過動兒的行為。也發現過動兒顯著的額葉區新陳代謝較慢，腦部活動低是過動症患者獨有的現象，其他精神疾病患者並沒有這現象。
西藥治療過動症，療效通常是顯著。第一線用藥為Methylphenidate，其作用與安非他命之中樞神經興奮劑類似，服後可提升注意力、增進短期記憶、幫助學習功能等；目前有短效型利他能(Ritalin，效果維持3-4小時)及長效型專思達(Concerta，可維持12小時)兩種；但副作用有失眠、食慾不振、頭暈等症狀。
若病人服利他能、專思達療效不佳或無法忍受其副作用，近年的新藥Atomoxetin (Strattera，思銳)，是一種正腎上腺素再回收抑制劑，非屬中樞神經興奮劑；但思銳也有副作用，如頭痛、噁心、失眠、食慾降低、心悸等；家屬要注意可能會症狀惡化、情緒改變、自殺意圖及行為改變等。
中醫則以過動兒屬氣血虛證、或虛熱證為考量，包括脾陽虛、肝血虛、腎陽虛、心血虛等。治療可依個別症狀選補中益氣湯、聖愈湯、歸耆建中湯、十全大補湯、桂附腎氣丸，加龍眼肉；或補陽還五湯＋香砂六君湯＋乾薑（1/12量）＋製附子（1/12量）＋肉桂（1/12量）＋黃芩天麻。
過動症應治療吧！孩子的教育學習期不能荒廢，不能重來。病情中度以下的過動症，中醫療效較明顯；思緒會較清晰，較能靜下來，成績會進步；病情嚴重者，可由西醫、中醫同時治療，等病情穩定後，逐漸遞減停西藥，再停服中藥。
2011/11/04
腸病毒經年肆虐，併請中醫診治有助益。
You Tube：戰勝腸病毒 請你跟我這樣做(醫院診間衛教短片)
https://www.youtube.com/watch?v=iVUc6icx5_k
衛生署昨日又提醒腸病毒重症第三起死亡個案。台灣生育率低，很不容易有個小孩卻又病死；想想這些來不及長大的孩子，惜哉！
大人小孩常見的噁心、嘔吐、瀉下、咽痛症狀，俗稱感冒；若有發燒，則有傳染性，或稱流行性感冒。若發燒且有手足口病症狀，則已明顯受病毒侵犯，更出現嗜睡、意識不清、活力不佳、肌抽躍，則已開始傷害腦部。
這類病在古代就有，腸病毒在傳統中醫證屬濕熱、濕溫，所謂「熱入心包（病毒傷腦）、邪熱入營、神昏譫語、舌蹇肢厥」，是病情嚴重的感冒、疫癘。
一般性腸炎的中醫辨證常是太陽表症併陽明裏症，治宜解表清熱；我常給藥粉如：葛根湯10g，黃芩3g，黃連3g。分為四包，可第一次服二包，一至二小時後再服一包，視吐瀉減輕而服藥時間逐漸延長。買罐大瓶（1500ml）運動飲料（或喝加鹽的開水），在24小時內喝完，也可用運動飲料配合服藥。建議病人在6小時內禁食或少食，6小時後宜啜稀飯，僅可半飽。
腸病毒的病情若已嚴重，更須水煮湯劑，由中醫師處方，湯劑分多次喝，或由護士鼻胃管給藥。中藥的劑量不可太輕，有表證仍需葛根湯，再選加白虎湯、清宮湯、清營湯、至寶丹、或紫雪丹等；所用的黃芩、黃連、銀花、連翹、玄參、生地、生石膏都會有療效。
發作腸病毒、注射疫苗過敏，病毒可能傷害腦神經，會使小病人的意識認知減低、肌萎縮、肌肉運動障礙、死亡等；年輕的父母在關鍵時刻併請中醫師幫忙，在中西醫師合作應可救回小孩。
2011/11/03
肺動脈高壓心臟缺血病 希望平安再產子
健康醫療網：隱形殺手肺動脈高壓 嚴重恐致命！
http://tw.news.yahoo.com/%E9%9A%B1%E5%BD%A2%E6%AE%BA
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%E5%91%BD-014900608.html
36歲的媽媽，有一女兩歲，產前曾患妊娠毒血症（高血壓、蛋白尿、水腫），希望能平安再孕生子。曾因水腫住院，現患有肺動脈高壓症、肺纖維化；缺血性心臟病、心跳快已十多年；走路喘、兩腳水腫、右脛腳背較腫；臉色恍白、踩地會足跟痛、子宮下垂、B型肝炎、GOT=80(8-40)、GPT=137(5-35)、血壓略低。
肺動脈高壓症 (Pulmonary Hypertension) 的患者會出現呼吸困難、運動和爬樓梯氣喘等；常伴有肺血管病變，造成肺血管阻力增加，進而導致右心衰竭，五年的活存率只有二成，是西醫認為治療較困難、高死亡率的疾病。
此病情包括心、肺、肝、腎臟，中醫治療以增強心臟功能為第一優先；補心陽虛（強心）、利濕、化瘀。湯劑給：補陽還五湯（1/2量）＋五苓散（1/5量）＋乾薑、製附子、肉桂、柴胡、龍膽草等。自2009年5月初診服藥至今，病情減輕，2011年11月已孕五月；西醫產檢，健康狀態佳！
2011/11/02
皮膚癬九年口瘡三十年，中醫可醫療程久。
39歲的媽媽，在妥瑞小孩有療效後，對中醫漸有信心，順便看病。
如米粒大的皮膚癬，散發性發作於四肢、臀、腹、背部，已九年，近年症狀越發嚴重，已是密密麻麻；自幼年也患口內潰破疼痛，最多達三十多處，吃煎炸食物則惡化，經多醫難癒。
空氣中有很多黴菌，吃發霉食物會傷肝致癌；當病人抗體能力下降，空氣中的黴菌等真菌會寄居繁殖，例如皮膚癬、香港腳、肺部黴漿菌、女人白帶等，服抗黴菌藥的療效不佳，長期、大量服也可能造成肝炎、猛爆性肝炎。
口瘡可能是病毒、細菌、膠原病侵犯不歇，嚴重者如中醫狐惑症，西醫貝希氏症候群（Behcet's syndrome，白塞氏症），病人的皮膚可有滲出性紅斑樣疹，外陰部可有糜爛潰瘍，常併發口唇炎、口內炎、風溼症樣疼痛、發熱；也會出現角膜炎、網膜症狀，前眼房蓄膿性虹彩毛狀體炎，也可能會失明；病情惡化則口腔、食道、胃、腸、肛門，皆有可能發作糜爛潰瘍。
日本漢方醫家矢數道明（1905∼2002年）治療貝希氏症，主張以溫清飲加連翹為主，即黃連解毒湯瀉肝熱，加四物湯補肝血。
中醫治療皮膚癬、口瘡皆以去濕熱為主，此病人給藥：龍膽瀉肝湯＋黃連解毒湯＋芎歸膠艾湯（1/6量）＋麻杏薏甘湯（1/6量），此後隨症加減。
2011/11/01
孕四月吐三月，中藥二週不害喜。
(1)中醫藥這麼有效？別懷疑！
台灣許多年輕人不相信中醫能治病，這對夫婦是被婆婆帶來診。
(2)24歲，新婚的喜悅還在心頭，第一胎懷孕後就笑不出來。孕四個月，吐三個月，住院點滴二次。大便二天一次，白睛略黃，面白乏力。診察後給藥粉：涼膈散2g＋溫膽湯8g＋黃芩1g，分為3包×3日藥，囑怕苦藥可加糖水，分多次喝；建議每日啜濃粥，加入細肉、魚肉等營養食物，避免太油膩。回診已少吐，病人要求7日藥，即安。
(3)34歲，第一胎，孕四個月，吐二個月。從家到診所約三百公尺，吐得兩腳痠軟，丈夫提著吐水袋已有500c.c.；大便硬，一週一次。診後給藥粉：香砂六君子湯5g＋調胃承氣湯1g＋藿香正氣散5g，分為3包×5日藥，服法同前。回診已少吐，加減藥續服二週即安。
(4)孕吐婦女常不欲食、不欲飲，病重脫水而住院點滴，甚至胃出血。中醫有緩下、緩清療法，治療腸阻引起者有效。
(5)人的消化道自口腔、食道、胃、腸、肛門，通暢則安。孕吐並不是細菌、病毒侵犯，可視為神經反射太盛；要疏解孕婦的胃部痙攣，可考慮疏通大腸小腸，此治本；或加生薑、製半夏止嘔，是兼治標。
(6)衛生署健保局應感謝中醫常用最簡單有效的療法，解除病人痛苦，也減少健保支出。
2011/10/31
病人會同時併發妥瑞症狀和過動症狀嗎？
一個藥師帶孩子來看妥瑞氏症，提問：妥瑞症和過動兒症狀會同時發作在同一人身上嗎？
現代醫學認為過動兒腦額葉的多巴胺(Dopamine)量不足，可能是造成管控認知行為能力不足的主因。妥瑞氏症一般被認為是多巴胺量太多或太興奮；但有研究，認為也有多巴胺量不足的妥瑞病人。
所以，少數病人會同時併發妥瑞症狀和過動症狀。我看過近1,300的Tic病人，這類病人不超過3％。
參考：2004年美國Hershey等學者(The Departments
of Psychiatry, Neurology, Radiology, and Anatomy and Neurobiology,
Washington University School of Medicine, and theDepartment of
Psychology, Washington University, St. Louis, Missouri.)提出論文：「Cognitive-Pharmacologic
FunctionalMagnetic Resonance Imaging in Tourette Syndrome: A Pilot
Study.」，曾研究多巴胺的致效劑或拮抗劑對妥瑞氏症病人的影響。在妥瑞氏症病人做行為測試前先注射L-dopa (L-dopa是dopamine
的前驅物,可經由dopa decarboxylase 酵素催化而轉變成dopamine。)，並輔以fMRI(功能性核磁共振造影,Functional
magnetic resonance imaging)。發現有四個腦區域在行為測試時，會隨著給予的L-dopa劑量多少而有不同的效果。結論是：妥瑞氏症是多巴胺的不平衡所導致，而這種不平衡有可能是多巴胺過多或過少，都能導致Tourette
syndrome。
2011/10/30
長期倦怠頭脹悶，也許是鼻病引起。
四十歲婦人倦怠欲睡、頭重，近兩年越嚴重，臉色無異常，未見心臟肝腎疾病，有長期鼻炎、鼻塞。服中藥治療鼻炎一週，倦怠大減，數次後神清氣爽；但要鼻病痊癒，治療期頗長。
患有長期倦怠頭脹悶，也要考慮病人的鼻病、少流汗、常大便溏、顱內腦脊髓液增多不得疏濬而壓迫腦組織等；這類似中醫典籍「四肢困重、頭重如裹，證屬脾虛濕困」；可用方劑頗多，麻黃附子細辛湯、葛根湯加辛夷清肺散、半夏天麻白朮湯加減等；利濕燥濕、發汗醒腦皆可緩解；去病人體內濕積，可避免五臟六腑併發症。
病人若是大便硬、便秘，屬大腸過度吸收，氨、廢棄物進入血液使腦部不清爽，治則當瀉出廢棄物；大柴胡湯、小承氣湯、調胃承氣湯、涼膈散，可供選用。
2011/10/29
美國也有醫師分不清妥瑞症、過動兒？
菲律賓國（Republic of the Philippines）孩子8歲時來治療妥瑞氏症(Tourette
syndrome)，服藥已超過300天。家長在治療的前三個月內數次來訊，孩子仍常大叫、抖動，也曾E-mail病況影片，常懷疑中藥真有效嗎？
近日再來診，在候診、診間五十分鐘未見異常抽動、聲語，暴躁脾氣減輕，功課成績進步。家長說近期少有症狀，今年6月曾去美國，順便帶孩子看美國醫師，被診為ADHD（注意力缺陷過動症，Attention
deficit hyperactivity disorder），給Ritalin(利他能)；孩子服一天藥而興奮睡不著，家長就停給藥。
2011/10/28
妥瑞症治療後沒症狀，會再復發嗎？
一個五歲妥瑞女孩服28天中藥飲片，臉部抽動、頻眨眼症狀，都沒了。母親不想再給服藥，我說「妳自己決定。」
妥瑞症病情常會增加，若中藥治療時期短，是可能又發作；當然也可能不再發作。「不確定性」不是推諉，是醫師真的不能預知未來。
醫學研究文章
