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林寶華醫師 臨床短札
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(2)所有文章僅提供醫藥護同道參考用。
B.緣起：在2011/10/30，一位素未謀面的三軍總醫院神經外科主治醫師稱讚我對妥瑞氏症(Tourette syndrome)的貢獻，他的主任推薦「天使的鬼臉」，經閱讀後，有很深刻的啟發。當時我頗訝異，因我是學教育，半路轉進中醫師特考，歷經多位老師指導後，幸運地能幫助妥瑞病人。
所有已出版的書，其內容都是舊聞，醫學書籍也是如此；但醫學觀念技術日新月異，若醫者及時提出近日臨床研究狀況，對醫療可能有助益。
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2014/06/12
心律不整！…高風險病人。
~華人健康網 2014年6月12日：心房顫動別亂停藥！腦中風增4倍
https://tw.news.yahoo.com/心房顫動別亂停藥-腦中風增4倍-044608308.html
~瞭解心律不整服西藥的病人，中醫適當處置，並提醒病人預後。
~抗凝血西藥，可預防減低「栓塞性腦中風」，但有「顱內出血風險」；藥難治癒心臟病，是控制緩解、減緩惡化。
~醫療新聞報導：
(1)症狀：『心房顫動是成年人最常見的持續性心律不整，…症狀表現為心悸、心跳不規則亂跳、胸悶/胸痛、喘、頭暈、昏厥等』
(2)左心耳處血塊掉落造成栓塞性腦中風：『心臟內科主任周玉蘭表示，心房顫動使血液在心房內滯留而產生血塊，9成血塊形成在左心耳處，血塊掉落隨血液循環堵住腦動脈則造成栓塞性腦中風。有心房顫動的病患腦中風風險是一般人的5倍』。
【醫學百科：心耳是從軟體動物開始，心臟逐漸進化的中間產物，心耳是從每個心房伸出的耳狀小囊，是心房的一部分。心耳一個或成對，常與鰓的數目一致。…左心房在心臟的左心上部，位於主動脈和肺動脈的背側，其一角向右前側突出，叫左心耳。…由於心耳內面有梳狀肌而表面凸凹不平，易使血流產生旋渦和流速減慢，在某些病理情況下
(如風濕性心臟病)，左心耳內易形成血栓，脫落後可引起心肌、四肢或腦栓塞等嚴重後果。右心房在心的右上部，…其前部突出部分為右心耳】
(3)腦中風死亡率較高：『心房顫動相關的腦中風死亡率較高、症狀與失能狀態較嚴重、住院天數較長、合併腦出血性的機會較高，且再發性腦中風的風險也較高。』
(4)西藥治療目標：『抗凝血藥物抑制血塊形成，是預防心房顫動相關性腦中風的主要治療方式。瓣膜性心臟病的心房顫動病人須以傳統抗凝血藥物－口服維他命K拮抗劑（warfarin），以達治療標的。』
(5)西藥難題：『傳統抗凝血藥物wafarin對東方人的出血風險明顯高於西方人，且須追蹤凝血時間來調整劑量，因此不易使用』、『停藥太短，可能手術出血不易止；停藥太久，則可能造成中風復發。』
~中醫資訊：
(1)脈結代是指脈跳動時有間歇，止有定數、即幾跳一停者為代脈，多為臟氣虛衰所致；脈有間歇，但止無定數者為結脈，多由邪氣阻滯脈絡所致。
(2)炙甘草湯(復脈湯)主治：氣虛血少、脈結代、心動悸、胸悶氣短、舌光少苔。…
~華人健康網 2014年6月12日：心房顫動別亂停藥！腦中風增4倍
https://tw.news.yahoo.com/心房顫動別亂停藥-腦中風增4倍-044608308.html
