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林寶華醫師 臨床短札
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B.緣起：在2011/10/30，一位素未謀面的三軍總醫院神經外科主治醫師稱讚我對妥瑞氏症(Tourette syndrome)的貢獻，他的主任推薦「天使的鬼臉」，經閱讀後，有很深刻的啟發。當時我頗訝異，因我是學教育，半路轉進中醫師特考，歷經多位老師指導後，幸運地能幫助妥瑞病人。
所有已出版的書，其內容都是舊聞，醫學書籍也是如此；但醫學觀念技術日新月異，若醫者及時提出近日臨床研究狀況，對醫療可能有助益。
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2013/05/16
台灣洗腎率高，行政院主管僅附會污衊中草藥，則國民健康危矣！
~ 聯合報╱蘇益仁：對症下藥 破高洗腎率謎思 ~
哀哉！簡單的數學，簡單的邏輯，高官也會迷糊？
(1) 2010年，『…行政院會中吳揆宣布，要全面打擊…國人愛用草藥偏方是腎衰竭及洗腎的罪魁禍首。』
(2) 2010年3月，前衛生署疾病管制局長蘇益仁教授醫師提醒：
『有關中草藥使用引起的急慢性腎衰竭是一個原因，但與上述糖尿病、高血壓、洗腎條件放寬、及末期病人洗腎等相較，應只佔較少比率。很多原來就有腎病或糖尿病的病人，因西醫治療不佳才會回頭尋求中草藥，如今竟倒果為因，將造成政府政策的錯誤。』、
『…只有洗腎醫療好的國家，才會把資料送去國際洗腎聯盟組織登錄』、『台灣健保用藥最高的前三名皆是三高藥，即高血壓、高血脂、及高血糖，這三高疾病及癌症才是台灣洗腎及健保的主要問題。』
(3) 2012年4月10日報載「研究，台灣尿道癌，禍首馬兜鈴」。美國學者說：「台灣過半數尿道癌病例，和中藥材中含馬兜鈴酸的植物有關」、「台灣有1/3的人口近年來有攝取馬兜鈴酸」、「台灣人罹患尿道癌和腎臟癌的病例，比不常食用馬兜鈴的西方國家高出4倍。」
(4) 2012年7月，行政院衛生署中醫藥委員會：『我國業於92年間(2003)公告禁用含馬兜鈴酸之中藥材及禁止製造、輸入含上述中藥材之製劑，並註銷其藥品許可證。』
(5) 2012年，林寶華：『台灣人服中藥者是少數，…請衛生署中醫藥委員應調查「過去和現在的台灣洗腎者有多少病人曾服中藥」？』
(6)請大家自己維護健康。(林寶華2013/05/16)
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對症下藥破高洗腎率謎思
聯合報╱蘇益仁／成大醫學院講座教授（台南市）2010/03/29 02:35
上周四行政院會中吳揆宣布，要全面打擊地下電台販售不明草藥及偽劣藥物，因台灣洗腎每年用掉健保三百億元，而國人愛用草藥偏方是腎衰竭及洗腎的罪魁禍首。
打擊及取締偽劣藥，絕對是對的國家政策，但如果不去釐清台灣洗腎率全球第一的真正原因，我擔心甚或預測，即使偽劣藥取締或改善了，台灣洗腎率仍會是全球前茅，健保洗腎負擔仍會居高不下。
在六、七年前，國衛院許志成醫師及溫啟邦研究員相繼發表了相似的研究報告，認為台灣是全世界慢性腎病及洗腎率最高的國家。隨後，有關草藥與偽劣藥是主因的說法就開始盛行。可是，當時我看了研究報告，發現全世界慢性腎病及洗腎最高比率的前三名分別是台灣、日本及美國，以及緊接著是歐美國家後，我就當場指出，這樣的研究結論有偏頗之嫌。
原因是，只有洗腎醫療好的國家，才會把資料送去國際洗腎聯盟組織登錄，所有全世界醫療差的國家，因而沒有一個在百名之內。這分報告反而反應出台灣健保的驕傲，因為只有醫療好及實施健保的國家，慢性腎病才可能被及早診斷，末期腎病病人才可能接受洗腎，也才可能有好的生活品質。
在健保實施前，台灣洗腎率是比其他先進國家差很多的，也不可能像現在名列前茅。沈富雄醫師是推動台灣洗腎的功臣，他甚至因攜帶洗腎用的紅血球生成激素回台而被捕入獄。
台灣洗腎率增加的原因有幾項因素，包括高血壓及糖尿病病人在廿年間增加五倍，應是主因。其他如洗腎條件的放寬，甚至很多其他末期病人發生多重器官衰竭的也接受洗腎，都是可能的原因。
有關中草藥使用引起的急慢性腎衰竭是一個原因，但與上述糖尿病、高血壓、洗腎條件放寬、及末期病人洗腎等相較，應只佔較少比率。很多原來就有腎病或糖尿病的病人，因西醫治療不佳才會回頭尋求中草藥，如今竟倒果為因，將造成政府政策的錯誤。
台灣健保用藥最高的前三名皆是三高藥，即高血壓、高血脂、及高血糖，這三高疾病及癌症才是台灣洗腎及健保的主要問題，政府應針對三高及癌症進行預防保健才是正途。三高發生率一旦降低或控制良好，洗腎率自然下降。癌症病人末期是否須洗腎也是可以討論的課題。
三高及癌症已好幾年高居台灣前十大死因的八項，隨國人經濟富裕及飲食過量，這些疾病將愈來愈嚴重。但慶幸地是，三高及癌症皆可經飲食及運動去預防及調控，西方國家已將這些預防醫學列入健保政策，希望能將疾病的控制由治療移為預防，釜底抽薪才是挽救健保及醫療的正道。
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林寶華 敬請衛生署中醫藥委員會調查釐清台灣洗腎率居冠的真相
文/林寶華2012/06/06
(一) 2012年4月10日報載「研究，台灣尿道癌，禍首馬兜鈴」
(1)美國學者說：「台灣過半數尿道癌病例，和中藥材中含馬兜鈴酸的植物有關」、「台灣有1/3的人口近年來有攝取馬兜鈴酸」、「台灣人罹患尿道癌和腎臟癌的病例，比不常食用馬兜鈴的西方國家高出4倍。」＞
這與事實不符吧？(1)台灣人服中藥者是少數，中國大陸服中藥者更多。
(2) 2003年起台灣已禁輸入廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴與天仙藤等含馬兜鈴酸的中藥材；但大陸和許多國家迄今仍續可服用，這些國家的洗腎率卻不是全世界第一。
(3) 1992年爆發比利時國的馬兜鈴酸病例、現今的實驗室數據，都是採用「單味藥」。但，幾千年來中醫治病，都是數味藥或十多味藥配伍的複方煎劑、濃縮製劑，以減去或消除個別藥的毒性。
(4)台灣已有9年不輸入含馬兜鈴酸的中藥材，則應可推論「近年來台灣的洗腎率、尿道癌已大幅下降」、「現在台灣的洗腎率遠低於大陸」。否則，就是另有原因！
(二) 2012/06/02報載「台洗腎率居冠，疑馬兜鈴酸害的」
長官說「像(已沒有馬兜鈴酸的)龍膽瀉肝湯這類苦寒中藥，會視病患體質，通常給一周藥大多就會停藥，不建議經年服用」＞
這指示已疑惑中醫師和病人：
(1)請問長官，是依什麼實驗數據、臨床統計說這句話？
(2)西醫中醫常見的治療方式是，有病者才會給服藥，病輕者給小劑量，病重者給大劑量。
中醫藥主管指示中醫師給龍膽瀉肝湯以一週為宜，若仍有病情，主治醫師又給藥，豈不徒增醫病糾紛、干擾司法？
(3)衛生署中醫藥委員會職掌大權，動見觀瞻；請長官即時說明更正。
(三)請釐清台灣洗腎率居冠的真相：
「台灣每年新增約8000人洗腎，…，盛行率世界第一」＞
面對外界有污名化之嫌，並為二千三百萬人健康；衛生署中醫藥委員應調查「過去和現在的台灣洗腎者有多少病人曾服中藥」吧！
(四)說明：
(A)「腎衰竭」是古今中外都有的病。
(B)台灣病人的中醫就診率低。即，很多病人不服中藥，也可能洗腎（血液透析、腹膜透析）。
(C)請衛生署調查台灣洗腎病人，分析從不服中藥、五年內不服中藥、三年內不服中藥、連續服中藥一個月以上、一年以上、三年以上、…等；做變項分析，就知道台灣洗腎率居冠，是否與中藥材有關？
(D)或，委由被讚為「腎病專家」者、批評中藥的學者主動調查？
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中醫藥意見信箱回覆 2012/7/17 上午 09:59
林先生:您好!
所傳郵件，業已收悉。
我國業於92年間公告禁用含馬兜鈴酸之中藥材及禁止製造、輸入含上述中藥材之製劑，並註銷其藥品許可證。至於相關學術探討、研究及報導等，本會均予重視並予參考。
感謝您的來信，敬祝 健康、快樂!
行政院衛生署中醫藥委員會 敬復
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