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林寶華醫師 臨床短札
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B.緣起：在2011/10/30，一位素未謀面的三軍總醫院神經外科主治醫師稱讚我對妥瑞氏症(Tourette syndrome)的貢獻，他的主任推薦「天使的鬼臉」，經閱讀後，有很深刻的啟發。當時我頗訝異，因我是學教育，半路轉進中醫師特考，歷經多位老師指導後，幸運地能幫助妥瑞病人。
所有已出版的書，其內容都是舊聞，醫學書籍也是如此；但醫學觀念技術日新月異，若醫者及時提出近日臨床研究狀況，對醫療可能有助益。
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2011/11/21
強迫症兼躁症妥瑞症的病人問醫師，我的精神病好了嗎？
~書泉出版社：天使的鬼臉 第183頁~
(一)曾有精神科醫師淺釋：「精神病人常自以為沒病，而醫師、親友認為此人生病嚴重；精神官能症者常訴說自己有病，而醫師診察認為沒異常。」
所以，當長期精神病人會客氣地問「我的精神病好了嗎？」，通常是好了。病人原有的症狀已二、三年不發作，殘餘的只是病人腦海的些許不放心。
(二)這病人2005年2月初診，16歲，是強迫症、躁症兼妥瑞氏症的女孩，2000年發病，拙著「天使的鬼臉」書第183頁曾述及。病人曾在兩大醫院治療三年半，轉入台大醫院精神病房住院數次，每次半個月到一個月，醫院給予藥物治療，和「認知行為治療訓練」的照顧。
病人併入中醫治療後，醫師發現病人的西藥劑量減輕則較少症狀，於是醫師逐漸減少給藥，2009年10月全停給西藥；若又發作，則再住院做「認知行為治療訓練」。
家長信任的醫師轉任八里療養院，就帶病人轉院；醫師仍常停給藥，必要時給短效鎮定劑，繼續認知行為治療訓練；在戒停精神科藥的後期，病人偶有情緒低落，曾試給抗憂鬱藥，反而煩躁不安，遂仍停給西藥，只做認知行為治療訓練。
已二年未服精神科西藥，偶在民間收容中心住宿，做日常生活訓練。是個清秀的美女，一般人和她對談，不會認為有異樣；現在，甚至精神科醫師也看不到臉部、說話、動作的異樣痕跡。
此病人幾乎每天喝中藥，迄2011年4月，共服水煎藥五年多。
(三)現代醫學認為，強迫症的病因可能是大腦結構異常、腦中樞神經傳導物質血清素(Serotonin；5-hydroxytryptamine；5-HT)的過早再回收，以致干擾神經元正常的訊息傳遞；和基因、遺傳等因素。
強迫症的症狀，包括不斷洗手、清洗物品、健檢；嘗試控制行為，避免參加社交活動；問別人自己是否做錯；重複一個動作很多次；不斷重複直到感覺對；重複讀誦等。
強迫症嚴重病情者引起的困擾，將整個家庭的生活秩序都攪亂了。
幾乎在每一時刻，父母親都必須盯著這個孩子；既要忍耐孩子長時間、無必要的行為，也要忍受其反覆再三的言語詢問、疲勞轟炸、粗暴行為；感傷於孩子的不能獨立生活、未來嫁娶如何？
(四)中醫治療妥瑞氏症兼強迫症者，除了給予病人信任、心理輔導；藥物治療在妥瑞氏症處方加入滋陰壯水的方劑，如知柏地黃湯；兼有躁症者加黃連解毒湯、健瓴湯等；療法以清熱解毒、鎮肝熄風為主。
(五)「久服清熱藥會傷胃腸消化功能？久服補藥會…？」這些警語是為「平常人」、「輕症病人」而設的；重大疾病者的體質、證型，就需要久服清熱藥、久服補藥。
(六)就像金元時期(西元1115--1386年)的四大醫學流派：劉完素的火熱說(主寒涼)、張從正的攻邪說(主攻下)、李東垣的脾胃說(主補土)、朱震亨的養陰說(主養陰)；他們豐富了中醫的寬廣理論，發揮各療法的極致；但是我們要相信，劉完素治病不是每個病人都用寒涼藥，張從正治病不是每個病人都攻下，李東垣治病也不是每個病人都用補脾胃藥。
