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林寶華醫師 臨床短札
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B.緣起：在2011/10/30，一位素未謀面的三軍總醫院神經外科主治醫師稱讚我對妥瑞氏症(Tourette syndrome)的貢獻，他的主任推薦「天使的鬼臉」，經閱讀後，有很深刻的啟發。當時我頗訝異，因我是學教育，半路轉進中醫師特考，歷經多位老師指導後，幸運地能幫助妥瑞病人。
所有已出版的書，其內容都是舊聞，醫學書籍也是如此；但醫學觀念技術日新月異，若醫者及時提出近日臨床研究狀況，對醫療可能有助益。
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2011/11/11
骨刺疼痛肌萎縮，中醫堅骨護神經。
~A+醫學百科：頸椎間盤突出~
http://cht.a-hospital.com/w/%E9%A2%88%E6%A4%8E%E9%97%
B4%E7%9B%98%E7%AA%81%E5%87%BA#.UgzJF5JQHwg
(1)七十多歲的阿伯頸椎骨刺多年，病在C4-5-6椎間，兩手掌、兩腳掌會麻；神經外科醫師提醒他有可能突然全身癱瘓，他仍拒絕手術，服止痛藥已二年多。
(2)病人的脊椎角、椎間盤破裂若突出向腹側，並不傷害脊髓神經，西醫通常不手術；脊椎角、椎間盤突出、椎體滑脫移位向背側，若壓迫、傷害脊髓神經，病人肢體會麻、肌肉逐漸萎縮無力，嚴重者會癱瘓。
(3)大多數需手術的骨刺是椎間盤破裂壓迫到神經或血管。椎間盤的作用是吸收加於脊柱的力量，其外層堅硬，是環狀纖維，包圍著較柔軟的中央核；當一次或多次的創傷後，椎間盤會脫出，環狀纖維撕裂後，中央核就會脫出造成急性椎間盤脫出；通常是向外側脫出，並且壓到鄰近的神經根。
(4)頸骨刺、腰骨刺，西醫不建議常服止痛藥，愈來越沒止痛效果，且長期服藥可能新增肝腎病變。外科是較能解決骨刺壓迫脊髓神經的問題，傳統式或微創手術，清除損壞的椎間盤，取病人一塊髖骨移植或置鈦合金人工骨於兩椎間。
(5)服中藥可削去骨刺嗎？很難吧！那為什麼有骨刺的病人服中藥可減輕疼痛呢？通常中醫治療骨刺的目標，是修復受傷的脊髓神經（療傷化瘀），增強、回復脊椎、椎間盤的骨質（補腎陽虛），減少其繼續增生擠壓神經。
(6)骨刺疼痛常發生在少數的成年人，因自然老化或車禍創傷引起。在骨刺初期、病情不嚴重者可服中藥治療；服中藥而不患骨刺疼痛，仍應定期磁振造影(MRI)檢查，追蹤脊髓受損程度；平時不可劇烈甩頭，搭車時避免因緊急煞車的傷害等。
(7)脊髓已被擠壓嚴重者，手術是優先選擇，可預防的癱瘓不必逞強；手術後應再服中藥，可堅強骨質避免它處又患骨刺，也可幫助回復神經功能的效果。
