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林寶華醫師 臨床短札
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B.緣起：在2011/10/30，一位素未謀面的三軍總醫院神經外科主治醫師稱讚我對妥瑞氏症(Tourette syndrome)的貢獻，他的主任推薦「天使的鬼臉」，經閱讀後，有很深刻的啟發。當時我頗訝異，因我是學教育，半路轉進中醫師特考，歷經多位老師指導後，幸運地能幫助妥瑞病人。
所有已出版的書，其內容都是舊聞，醫學書籍也是如此；但醫學觀念技術日新月異，若醫者及時提出近日臨床研究狀況，對醫療可能有助益。
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2011/11/07
爸媽別煩惱！過動兒該完成學業吧。
You Tube：Living With ADHD (BBC Documentary)
https://www.youtube.com/watch?v=JpX7RQtw4Ac
過動症（(注意力缺陷過動症，Attention Deficit
Hyperactivity Disorder）是指孩子在注意力、過動程度和衝動抑制方面達到一定程度的困難，且造成發展上的障礙。
過動小孩的臨床特徵，包括極度的坐立不安、持續性的過度活動、專注力不佳、學習困難、容易衝動、魯莽輕率易於發生意外的傾向、叛逆、亂發脾氣、富攻擊性。這些孩子的情緒狀態時常變動，也會有憂鬱心情，並有輕症的反社會行為，例如不聽話、亂發脾氣、攻擊行為等。
小孩過動症沒治好，長大後仍可能忘東忘西、脾氣暴躁、衝突鬥毆；父母可能要為孩子花很多錢、彌平糾紛。
現代醫學研究，過動患者大腦的多巴胺和正腎上腺素量不足，額葉的功能較低，服用興奮劑的藥物，可以暫時改善過動兒的行為。也發現過動兒顯著的額葉區新陳代謝較慢，腦部活動低是過動症患者獨有的現象，其他精神疾病患者並沒有這現象。
西藥治療過動症，療效通常是顯著。第一線用藥為Methylphenidate，其作用與安非他命之中樞神經興奮劑類似，服後可提升注意力、增進短期記憶、幫助學習功能等；目前有短效型利他能(Ritalin，效果維持3-4小時)及長效型專思達(Concerta，可維持12小時)兩種；但副作用有失眠、食慾不振、頭暈等症狀。
若病人服利他能、專思達療效不佳或無法忍受其副作用，近年的新藥Atomoxetin (Strattera，思銳)，是一種正腎上腺素再回收抑制劑，非屬中樞神經興奮劑；但思銳也有副作用，如頭痛、噁心、失眠、食慾降低、心悸等；家屬要注意可能會症狀惡化、情緒改變、自殺意圖及行為改變等。
中醫則以過動兒屬氣血虛證、或虛熱證為考量，包括脾陽虛、肝血虛、腎陽虛、心血虛等。治療可依個別症狀選補中益氣湯、聖愈湯、歸耆建中湯、十全大補湯、桂附腎氣丸，加龍眼肉；或補陽還五湯＋香砂六君湯＋乾薑（1/12量）＋製附子（1/12量）＋肉桂（1/12量）＋黃芩天麻。
過動症應治療吧！孩子的教育學習期不能荒廢，不能重來。病情中度以下的過動症，中醫療效較明顯；思緒會較清晰，較能靜下來，成績會進步；病情嚴重者，可由西醫、中醫同時治療，等病情穩定後，逐漸遞減停西藥，再停服中藥。
