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林寶華醫師 臨床短札
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B.緣起：在2011/10/30，一位素未謀面的三軍總醫院神經外科主治醫師稱讚我對妥瑞氏症(Tourette syndrome)的貢獻，他的主任推薦「天使的鬼臉」，經閱讀後，有很深刻的啟發。當時我頗訝異，因我是學教育，半路轉進中醫師特考，歷經多位老師指導後，幸運地能幫助妥瑞病人。
所有已出版的書，其內容都是舊聞，醫學書籍也是如此；但醫學觀念技術日新月異，若醫者及時提出近日臨床研究狀況，對醫療可能有助益。
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2011/10/31
病人會同時併發妥瑞症狀和過動症狀嗎？
一個藥師帶孩子來看妥瑞氏症，提問：妥瑞症和過動兒症狀會同時發作在同一人身上嗎？
現代醫學認為過動兒腦額葉的多巴胺(Dopamine)量不足，可能是造成管控認知行為能力不足的主因。妥瑞氏症一般被認為是多巴胺量太多或太興奮；但有研究，認為也有多巴胺量不足的妥瑞病人。
所以，少數病人會同時併發妥瑞症狀和過動症狀。我看過近1,300的Tic病人，這類病人不超過3％。
參考：2004年美國Hershey等學者(The Departments
of Psychiatry, Neurology, Radiology, and Anatomy and Neurobiology,
Washington University School of Medicine, and theDepartment of
Psychology, Washington University, St. Louis, Missouri.)提出論文：「Cognitive-Pharmacologic
FunctionalMagnetic Resonance Imaging in Tourette Syndrome: A Pilot
Study.」，曾研究多巴胺的致效劑或拮抗劑對妥瑞氏症病人的影響。在妥瑞氏症病人做行為測試前先注射L-dopa (L-dopa是dopamine
的前驅物,可經由dopa decarboxylase 酵素催化而轉變成dopamine。)，並輔以fMRI(功能性核磁共振造影,Functional
magnetic resonance imaging)。發現有四個腦區域在行為測試時，會隨著給予的L-dopa劑量多少而有不同的效果。結論是：妥瑞氏症是多巴胺的不平衡所導致，而這種不平衡有可能是多巴胺過多或過少，都能導致Tourette
syndrome。
