******************************
林寶華醫師 臨床短札
網址：http://www.lph.com.tw
A.請注意：(1)依法令規定，禁止轉錄本網址之內容供人點閱；但以網路搜尋或超連結方式，進入本醫療機構之網址直接點閱者，不在此限。
(2)所有文章僅提供醫藥護同道參考用。
B.緣起：在2011/10/30，一位素未謀面的三軍總醫院神經外科主治醫師稱讚我對妥瑞氏症(Tourette syndrome)的貢獻，他的主任推薦「天使的鬼臉」，經閱讀後，有很深刻的啟發。當時我頗訝異，因我是學教育，半路轉進中醫師特考，歷經多位老師指導後，幸運地能幫助妥瑞病人。
所有已出版的書，其內容都是舊聞，醫學書籍也是如此；但醫學觀念技術日新月異，若醫者及時提出近日臨床研究狀況，對醫療可能有助益。
_________________________________________________________________
*******************
2024/03/02
【愛您的心(血管)！思考「生石膏(原藥材中藥湯劑量大) or
鈣片(西藥治療劑量少)」？…關鍵時刻關鍵藥，「鈣 vs. 磷 vs.鈉」拔河：「洗腎透析、高血壓、骨質疏鬆」病人應請中醫師、西醫師診治。】
歡迎來診！
(中醫師林寶華整理參考用,2024.02.29,四,13:23，更新3/2,六,10:18)
A1a.《血壓突飆升3原因別輕忽 醫：補充1物可防中風》
10:03,2024/02/28
中時新聞網 郭冀銘
『高齡醫學內科醫師傅裕翔指出，通常冬季血壓比夏季來得高，背後可能有3大原因，包括氣溫變化、過度進補及鈣質攝取不足。其中他提到，
缺鈣會使心血管肌肉過度收縮，從而形成高血壓；因此，補鈣有助於肌肉放鬆，改善血液中的鈉、鉀平衡，達到穩定血壓、預防中風的功效。』
『每人每日至少攝取1000毫克的鈣質，若無法從飲食中攝取足夠的鈣，建議挑選天然好吸收的海藻鈣片，每天分次補充含鈣量500毫克的鈣質，如有維生素D、K更好』
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20240228001288-260418
A1b.《低磷飲食加上好的降磷藥物，是維持血管健康的不二法門》
2016 年 7 月 1 日中華民國腹膜透析腎友協會
/林承叡(馬偕紀念醫院 腎臟科 主治醫師)
『長期透析患者，發生心血管疾病死亡的機率是一般族群的10 倍；但若和年輕族群比較，則高達100 倍以上』
『主因為慢性腎臟病患者容易出現有粥狀動脈硬化與血管鈣化，當長期處於高血磷狀況下， 就會讓透析腎友的血管及其他組織形成鈣化，進而增加心血管疾病的風險』
『以血液透析為例，每次洗腎約可移除900 毫克的血磷，所以一週3 次的血液透析治療約可移除2700 毫克的血磷。
而接受腹膜透析的患者，則每週最多可清除約2970 毫克的血磷，若接受透析的患者每日經口的食物含約有1000 毫克的磷，經腸道以60%~80%的吸收率來計算，每週經腸道吸收的磷至少有4200
毫克，如此一來每週估計，大約會有1000 毫克以上的磷堆積在體內』
『血磷濃度超過 5.5 mg/dl，就稱為「高磷血症」。身體若長期處於高血磷的情況下，會造成多種併發症。如：血管容易鈣化、副甲狀腺亢進、心臟及瓣膜組織鈣化、內分泌異常、貧血、骨質疏鬆、骨骼變形、阿基里斯韌帶鈣化斷裂及關節炎等骨骼病變。尤其是血管、心臟及瓣膜組織鈣化導致的心血管疾病最為嚴重，更是導致透析病患死亡的主要原因之一』
『目前可用來降磷的藥物有許多種包括含金屬類的降磷劑：鋁片、鈣片及福斯利諾。傳統含鋁的磷結合劑效果雖佳，長期使用會導致鋁中毒而增加貧血、骨病變及失智的風險；
而以鈣片當磷結合劑，常面臨病患高血鈣而增加鈣化風險。』
http://www.capd.org.tw/index.php/2016/07/01/ca/
A1c.《97.6%國人鈣攝取不足 醫師：忽略「鈣磷比」補鈣白做工》
日期：2019 年 5 月 8 日 作者：林以璿
『「鈣和磷元素在體內的吸收和代謝是相互制約的，只要保持在適當的比例範圍，就可以確保鈣質被小腸充分的吸收，減少噬骨作用，進一步維持骨骼的生長發育，」禾馨醫療小兒科醫師陳映庄指出。』
『國健署建議，民眾飲食中應遵循最佳鈣磷比1.3 : 1的攝取量，可以有助於鈣質吸收』
『陳映庄指出，應該用優質鈣磷比的食物來取代其實沒那麼多鈣質的食物，像是平時在飲食中可以多加一些蝦米、小魚乾和黑豆芽、青蔥等』
https://heho.com.tw/archives/48552
A1d.?健康網》2種人血管鈣化有夠硬！ 醫：靜脈導管線都被折彎?
2024/03/01 16:53自由
沈莉馨／核稿編輯
『急診醫師分享，在急診常會需處理，因嚴重感染，導致敗血性休克的病患，其中在年紀大或洗腎病患，因血管鈣化很嚴重，在放置中央靜脈導管時，導線會有推不太進去卡卡感覺，退出時，常會發現導線被折的彎彎曲曲。所以施作過程，醫師都能深刻體會什麼叫「血管很硬」，因為是真的鈣化到又硬又卡』
『敗血性休克的病患，就會需要放置「中央靜脈導管」，以便輸注高濃度的升壓劑，而導管的位置會選擇在大條靜脈，如內頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈。在放置中央的過程，會需要先用一條導線（guide
wire），來引導放置位置，但由於年紀較大或是洗腎病患，因血管鈣化很嚴重，導線放進大靜脈時，就會有推不太進去，卡住的感覺，退出導線時，常會發現導線被折的彎曲』
https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/4593974
A1e.《認識骨質疏鬆症》
/衛生福利部國民健康署
修改日：2023/09/21
發布日：2004/11/08
『骨頭因疏鬆而變薄、變脆弱、容易造成骨折，特別是前臂骨、股骨及脊椎骨。骨質疏鬆症最明顯的症狀，就是脊椎壓迫性骨折，它會引起背部酸痛，身高變矮，及駝背現象，常見的「老倒勼」即是指這種現象』
『每日鈣質攝取量不同年齡有不同的攝取量，根據國民健康署111年「國人膳食營養素參考攝取量」第八版，不同年齡的每日鈣質攝取量，4~6歲為600毫克；…13~18歲則增加為1200毫克；19歲以上則為1000毫克。』
『鈣質的來源：
1.牛奶及乳製品： …
2.其他含鈣量高的食物：…
3.鈣片：…』
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=634&pid=1196
………
A2a..《發現尿毒莫驚慌: 中西醫結合可治腎衰竭》
作者：李政育
https://www.eslite.com/product/1001120232524385
A2b.《妥瑞氏症中醫臨床治療》
/林寶華
《傳統醫學雜誌》 16期 (2005/04) Pp. 126-167
『躁狂熱盛者可以加入黃連、石膏、大黃等清熱瀉下藥。』
https://www.airitilibrary.com/Article/Detail/a0000028-200504-x-16-126-167-a
………
A3a.《石膏與寒水石(中)》
民105(2016)/11/28藥師週刊
◎文╱顏婉婷（中國醫藥大學附設醫院藥劑部中藥科藥師）
『寒水石以凝水石之名始載於《神農本草經》，又名白水石、鹽精石；來源有硫酸鹽類礦物紅石膏（Gypsum fibrosum）及碳酸鹽類礦石方解石（Calcite）。
在石膏採出後選出粉紅色、纖維狀集合體即紅石膏（CaSO4•2H2O），其紅色可能與含微量氧化鐵有關，稱北寒水石。
方解石採出後多選無色、透明或白色解理狀塊體供藥用，稱南寒水石，主要成份是碳酸鈣（CaCO3）。生用或煆用，打碎成小塊或研成細粉用，煆後能使質地疏鬆，易於粉碎及煎出有效成分。』
https://www.taiwan-pharma.org.tw/weekly/1994/1994-5-2.htm
A3b.《健康從吃開始 豆腐中的鹽滷與石膏》
更新: 2015年05月25日 11:34 PM 大紀元
作者：吳國斌（心醫堂中醫診所院長）
『石膏的成份是硫酸鈣（CaSO4），是一種天然礦物，味辛甘，性寒，無毒，有解肌清熱、除煩止渴、清熱解毒的功效。主治熱病壯熱不退，心煩神昏，譫語發狂，口渴咽乾，肺熱喘急，中暑自汗，胃火頭痛、牙痛，熱毒壅盛，發斑發疹，口舌生瘡。而石膏?用外敷則可生肌斂瘡』
https://www.epochtimes.com/b5/15/5/25/n4442595.htm
A3c.《黑心食品廠 化工石膏作豆花》
2014/11/08 06:00自由
〔記者賴筱桐、黃以敬、謝文華、吳仁捷／綜合報導〕
https://news.ltn.com.tw/news/focus/paper/828423
≡≡≡≡≡≡
