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林寶華醫師 臨床短札
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(2)所有文章僅提供醫藥護同道參考用。
B.緣起：在2011/10/30，一位素未謀面的三軍總醫院神經外科主治醫師稱讚我對妥瑞氏症(Tourette syndrome)的貢獻，他的主任推薦「天使的鬼臉」，經閱讀後，有很深刻的啟發。當時我頗訝異，因我是學教育，半路轉進中醫師特考，歷經多位老師指導後，幸運地能幫助妥瑞病人。
所有已出版的書，其內容都是舊聞，醫學書籍也是如此；但醫學觀念技術日新月異，若醫者及時提出近日臨床研究狀況，對醫療可能有助益。
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2023/11/16
【「中度智能不足 or 發育遲緩」！治病是與時間競賽，請按時服藥。…西醫專家診斷的自閉腦病不容易治療。 】
不是慢慢治療！…「醫不醫是病家的選擇，有沒有效是醫生的責任」。
上週末有多位腦神經精神病人，其中兩位的家長觀念恰巧不同，記之，醫療從業員或可參考。
(一)34歲中度智能不足，父母請醫師不要退休。
(A)女，1989年出生。
初診：2019年7月1日，30歲。
病史：西醫診為智能不足，出生難產，新生兒住院三週；經多位中西醫生治療，常服西藥。
母述：易恐慌、智能差、心跳快、焦慮、失眠、多次住院，會突然亂吼亂叫、自言自語。
診察：1.冬不會很怕冷。2.少說話。3.走路正常。4.大便日一次。5.聽得懂醫生問話。6.脈細數，100次/分。
(註：病人某些症狀可能是服西藥而衍生，中醫治療宜幫忙解除。)
診斷治則：中度智能不足、虛熱 /本虛標實、清熱＋益氣，各病程調整用藥比例。
(B)治療經過：
108(2019年)/7/15二診:能去超商但計算較差。
108/09/14:1.氣力不足,晨起哈欠。2.從8/19起去工作(照護機構)。3.問答進步。4.睡前服西藥。
108/12/7:1.學習穿繩、摺紙。2.每週有一天外出。3.血壓130/80。4.記憶力差。
109/2/1:1.(母：服西藥而)煩躁,說話慢,血壓高。2.涕少,咳少。
109/05/01:1.(母)近期服西藥,手拘緊。2.反應遲鈍不說話。 3.食慾差。4.血壓會升高。5.反應差。
109/07/04:1.對空氣講話,笑 2.幻覺 3.仍服西藥。
109/7/25:1.幻覺減。2.仍會看牆壁怒、笑。3.服西藥,減量。4.害怕,減 。5.能繪圖。
109/08/15:1.診間問答較佳。2.和父親走承天禪寺。3.體力較佳。4.緊張減。
109/09/05:這次診間不說話、在家常不說話。
109/09/26：1.緊張,害怕,幻覺,不喜歡說話。2.常關門窗。3.仍覺有人跟她講話。4.吃東西慢。
109/12/19:1.(照顧遲緩孩子的機構)下班後很累。2.略咳。3.常想出去,父母抓回來。
110/01/20：母來電，會打人，1月6日住院。
112/02/28:1.(母述)偶高血壓,舒張壓到110。2.前年、去年曾頭震動 3.偶頻重複說話。
112/08/12:1.近期說話結結巴巴。2.常頻繁問。3.服精神科藥2種。
112/11/11:1.已減少重複說話 2.舒張壓升到85會眼白上看。3.母給服降血壓藥才緩解。
(以上是跳躍式摘要，有些省略。)
(C)母問：「我孩子進步很多，醫生您不要退休，我很害怕您退休。」
醫生我(稍遲延)：「不要擔心，我不會退休。」
(二)7歲發育遲緩，父母說可以慢慢治療。
(A)男，2016年12月出生，6歲。
初診：2022年8月。
病史：2021年5月西醫院診斷為發育遲緩。
父母述：1.診間坐立不安。2.影片：舞臺表演故意跌倒。3.說話正常，故意說錯。4.大便3-5天1次。5.哼聲。
診察：舌苔淺白，脈浮緩。
診斷治則：「遲緩＋ADHD＋TICS」，虛多實少證/益氣清熱，療程調整用藥比例。
(B)(隔一年多，再來診)
2023/10/21二診：1.診間仍有哼聲。2.坐立不安。
2023/11/11三診：1.聲語已少。2.仍坐立不安。3.大便3天1次。
(C)醫生我：「他有三個病徵，健保卡一個西醫師診斷為發育遲緩，一個西醫診斷為自閉；坐立不安專注力差接近為ADHD，聲語抽動類似妥瑞氏症；他斷斷續續來治療，上次給14天藥還沒吃完，這樣的治療量不夠，很難治好。」
小孩媽：「小孩不喜歡吃藥，慢慢治療吧！」
醫生：「治病是和時間競賽，治療劑量不夠常常沒效，請妳告訴小孩爸爸。」
(中醫師林寶華整理2023.11.15,更新11/16)
