摘要
自2004年8月至2007年3月，筆者曾診治五百多個妥瑞氏症病人，病人以實熱證者最多。治療的心得是，將病情由西醫的腦神經動作障礙和精神認知障礙兩大主軸，依中醫的辨症論治法則治療，療效頗佳。
治療妥瑞氏症的腦神經動作障礙，常採用中醫清熱解毒療法，知柏地黃湯或黃連解毒湯為主方；治療妥瑞氏症的精神認知障礙，常採用中醫鎮肝熄風療法，建瓴湯為主方(1)(17)。
病人兼患神經症狀和精神症狀者，則併採清熱解毒療法和鎮肝熄風療法，用建瓴湯和知柏地黃湯（或黃連解毒湯）合方。
以上皆隨症加藥如白殭蠶、全蠍、金蜈蚣、龍眼肉、赤芍、蒼朮、淮山、梔子、知母等，並維持病人的正常脾胃功能。
※關鍵字：腦神經動作障礙、精神認知障礙、清熱解毒療法、鎮肝熄風療法。
1、前言
法國妥瑞醫生（Gilles de
la Tourette）在西元1885年提出病例後，迄今，「妥瑞氏症候群（Tourette’s syndrome）」仍是現代醫學的難題。
妥瑞氏症又稱抽動穢語綜合症、多發性抽動症等。中醫古代就有相關論述，屬中醫的“驚風”、“瘈瘲”、“筋惕肉瞤”等範疇(2)。台灣民間閩南話稱為「著猴症」。
妥瑞氏症的表徵，大多是腦神經動作障礙；也常有異常的心理、情緒、性格和精神認知的改變。病狀常錯綜複雜、交叉出現。學者們認為病因包括基底核、腦部皮質、神經傳導物質異常等腦內生理結構性病變所引起，也被懷疑是個人的基因問題。
妥瑞氏症的初發作常在兒童期，孩子的體能頗佳，但可能減弱學童的學習。大家常安慰家長，大多數病人在長大後的病情會減輕或痊癒。但家長看到一些青年期病人、成年期病人病情依舊，則憂心兒童最重要的的課業學習時期會受影響，病情也偶有增強的趨勢。病人功課成績好的病童固然不少，因病情干擾而學業成績轉差者卻是很多；有少數病人在大學、高中時的病情仍未減輕而被迫休學。
妥瑞氏症並不是一般人常見的疾病，但是嚴重的病情會害慘患者和家人。一般人會誤以為此症的病情僅是腦神經動作障礙，如頻繁眨眼、聳肩、身體抖動；最困擾醫學界的恐怕是如何治療其心理、情緒和精神認知的改變，如吼叫聲、脾氣暴躁、自傷、傷人等。
目前西醫不能有效治療妥瑞氏症，中醫有效治療妥瑞氏症的報告也很少。因此，筆者嘗試從臨床經驗提出有系統的治療模式，希望能拋磚引玉，解除各國妥瑞氏症病人的痛苦。
2、臨床部分（材料、方法）
２.1、本臨床研究治療過的妥瑞氏症表徵(3)(4)
2.1.1妥瑞氏症病人的神經症狀，為無意義的單一種症狀或數種症狀併發，常見的症狀如「眨眼、皺額、咬唇、露齒、縮鼻、搖頭、點頭、甩頭、晃頭、快速將手指插入鼻孔、聳肩、反復咳聲、清嗓聲、手抖、腳抖、足軟走路如欲傾倒、挺腹吸氣、扭腹。」
2.1.2妥瑞氏症病人出現的情緒和精神症狀，依據神經影像學研究，可能是基底核和額葉皮質下之間的聯繫出現問題，導致無意義的單一種症狀或數種症狀併發，如「翻白眼、怪相、吐舌、吐痰、噴口水、地上翻滾、撞頭、敲桌子、自傷、傷人、砸物、咬衣服、手摸物品再快速近鼻聞嗅之、穢語、聲語症（狂叫、狗吠聲、鳥叫聲、鴨叫聲、單字、詞）」等。
2.1.3嚴重的心理、情緒、精神狀態，如「暴躁易怒、躁動、頂嘴、謾罵」。
2.1.4妥瑞氏症患者若併有他症，常使病情更加嚴重複雜。例如合併強迫症、自閉症、憂鬱症、威爾森氏症（銅離子升高）。也常有躁動不安、鼻炎、口腔黏膜潰破、幻覺、睡夢遊、頻尿、尿床、頸椎滑脫移位、傷害自己、反社會行為等病狀。
2.1.5「聲語症」（發聲抽動）是妥瑞氏症候群患者的特殊病狀。由患者口中發出的穢語、狗叫聲、鳥叫聲、鴨叫聲和中文、英文的單字、詞等；都是病人曾經學過或聽過的，由潛意識叫出來；嚴重時每一或二秒即連續重覆，無意義的發出聲音。但是患者的思緒並未受到任何影響，當醫生問他問題後，患者能夠馬上回答，回答後仍繼續發出聲語。
2.1.6妥瑞氏症患者在初發作時的症狀各人不同。當症狀減輕或消失一段時間後，又突然發作原來症狀或是新的症狀，往往在病人和家長的意料之外。
2.2妥瑞氏症的共罹症鑑別診斷
2.2.1強迫症
2.2.1.1強迫症的病因
強迫症的病因主要是大腦結構異常、腦中神經傳導物質血清素不平衡，和基因遺傳等因素。人體的神經傳導物質在突觸間以擴散的方式，到達下游神經元負責接受訊息的末稍“樹突”，並在細胞膜上特定的受體發生作用，引發下游神經元膜電位的變化；而多餘的神經傳導物質不是被「再回收」，就是被分解成不具活性的物質。強迫症的發生可能是血清素(Serotonin；5-hydroxytryptamine；5-HT)的過早再回收，以致干擾神經元間正常的訊息傳遞)(5)。
2.2.1.2強迫症的主要症狀
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類型 |
強迫思考 |
強迫行為 |
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1 |
怕被污染 |
怕被細菌、糞便、尿液污染。 |
不斷洗手、清洗物品、健檢。 |
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2 |
怕身體傷害 |
怕傷到自己或他人；隱藏。 |
不敢單獨與小孩相處；藏刀子。 |
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3 |
死亡 |
常出現對方死亡的影像。 |
用力去想活著的影像。 |
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4 |
意外傷害 |
可能已經撞傷別人。 |
打電話到醫院查；折回原路查。 |
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5 |
社交場合不被接受的行為 |
擔心自己會大叫、咒罵、或出現其他失控行為。 |
嘗試控制行為；避免參加社交活動；問別人自己是否做錯。 |
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6 |
性 |
重複出現性畫面或擔心。 |
避免與異性相處；極力去除想法。 |
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7 |
宗教 |
褻瀆神的想法，對宗教懷疑。 |
禱告；尋求告解；補償上帝。 |
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8 |
整齊、次序性 |
將東西擺整齊；行動求準確；依循固定行事或數目。 |
重複一個動作很多次；複直到感覺對。 |
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9 |
無意義 |
無意義的詞句、影像、音調、言語、或一串數字等。 |
重複讀誦。 |
2.2.2自閉症
2.2.2.1發作在兒童早期
自閉症是重大疾病，雖然罕見，是醫生、家長、社會人士付出很多心力的病人。自閉症的孩子是在幼年短暫時光的正常發展後，在兒童早期就開始出現異常行為。
2.2.2.2自閉症的臨床特徵((6)：
(1)關聯失能：儘管父母以親情深切的笑容或是充滿愛憐地擁抱，自閉症的病童對於他們父母不會有任何回應；病童會逃避目光的接觸。
(2)語言障礙：病童說話的能力可能是正常的發展，然後逐漸退步；或是孩子的發展延遲。
(3)非語言性溝通障礙。
(4)拒絕改變習慣：病童會為日常生活規律的變化而十分苦惱。他們較喜歡不變的食物，堅持要穿同樣的衣服，或是熱衷於相同而重覆性的遊戲。
(5)常有古怪行為。
(6)約有四分之一的病童會出現癲癇發作，通常是在青少年時期。
2.2.3憂鬱症（Depression）
病人有憂愁伴隨心情低落、憂鬱的想法。有些其他精神障礙症如精神分裂症、癡呆症、焦慮等，也都常見憂鬱症的心理不適，包括失眠、焦慮，易怒，激動、自殺意念等(6)。
2.2.4肝豆狀核變性(威爾森氏症，Wilson’s
Disease)
2.2.4.1肝豆狀核變性的病因
(1)由於銅藍蛋白（ceruloplasmin）合成障礙、膽道排泄障礙、溶酶體缺陷和金屬巰蛋白基因或調節基因異常等所引起的疾病。臨床上會出現神經、精神症狀與肝臟症狀。
(2)70﹪的病人以神經症狀為首發症狀，肝臟症狀次之。神經症狀包括震顫、發音障礙與吞嚥困難、肌張力改變、癲癇發作。精神症狀包括智力減退、性格改變、易激動、抑鬱、狂躁、幻覺、妄想，或傷人自傷之行為。肝臟症狀包括急性肝功能衰竭、黃疸、腹水、肝腫大、脾臟腫大、貧血、肝昏迷等。
(3)銅離子會沉積在所有的器官內，特別是眼睛的德斯密（Descemet）氏膜內，形成黃棕色的K-F（Kayser-Fleischer）色素環。患者血漿的銅藍蛋白偏低（少於20％mg/dl），血漿未結合的銅離子升高，尿液含銅量升高(4)(8)。
2.3妥瑞症的的中醫學認知
2.3.1黃帝內經論述治療精神病文獻(7)
2.3.1.1躁（狂）症
2.3.1.1.1狂症者視幻覺、耳幻聽、精神分裂：
靈樞癲狂第二十二云：「狂，目妄見，耳妄聞，善呼者，少氣之所生也。」、「少臥不飢，自高賢也，自誇智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休」。
2.3.1.1.2躁（狂）症為熱盛：
素問陽明脈解論第三十云：「岐伯曰：熱盛於身，故棄衣欲走也。」、「陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏而欲食，不欲食故妄走也。」
2.3.1.1.3狂因心病、治以重鎮藥：
素問病能論第四十六：「陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。……治之奈何？岐伯曰：奪其食即已，使之服生鐵落為飲。」
2.3.1.2鬱（癲）症
2.3.1.2.1重陰者癲，初起悶悶不樂：
靈樞癲狂病第二十二云：「癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心。候之於顏。」
2.3.1.2.2癲症因母孕驚嚇，情緒或內分泌對胎兒有不良影響：
素問奇病論第四十七云：「帝曰：人生而有為癲疾者，病名曰何？安所得之？」歧伯曰：「病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為癲疾也。」
2.3.1.3躁鬱症
靈樞癲狂病第二十二云：「狂始生，先自悲也，喜忘，苦怒，善恐者得之憂飢。．．．狂始發，少臥不飢，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休。」
2.3.1.4恐慌症（肝虛）：
素問臟氣法時論第二十二：「肝病者，兩脇下痛引少腹，令人善怒。虛則目慌慌無所見，耳無所聞，善恐，如人將補之。」
2.3.2醫聖張仲景論述與妥瑞氏證相關之文獻(2)
2.3.2.1清熱瀉下法治療神經精神障礙
2.3.2.1.1陽明病讝語治以清瀉法：
「陽明病，讝語、發潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之。．．．」
2.3.2.1.2獨語如見鬼狀、不識人、循衣摸床、惕而不安、微喘直視治以清瀉法：
「傷寒若吐、若下後不解，不大便五、六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈滑者生，濇者死。微者，但發熱讝語者，大承氣湯主之，若一服利，則止後服。」
2.3.2.1.3躁、心憒憒、讝語、怵惕、不得眠之治療：
「陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反讝語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。」
2.3.2.1.4便秘讝語治以清熱瀉下法：
「陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則讝語，小承氣湯主之。」
2.3.2.1.5胃家實讝語治以清熱瀉下法：
「汗出讝語者，以有燥屎在胃中．．．下之癒，宜大承氣湯。」
2.3.2.1.6陽明病譫語之精神障礙治以清瀉法：
「陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五、六枚也，宜大承氣湯主之．．．。」
2.3.2.1.7下痢譫語治以清熱瀉下法：
「下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。」
2.3.2.1.8讝語治以清熱瀉下法：
「傷寒十三日不解，過經讝語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大使當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。」
2.3.2.1.9二陽併病讝語治以清熱瀉下法：
「二陽併病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則癒，宜大承氣湯。」
2.3.2.2鎮肝熄風法治療精神障礙
2.3.2.2.1煩驚讝語治以重鎮法（澀劑，劑可去脫，龍骨牡蠣之屬）：
「傷寒八、九日，下之，胸滿煩驚、小便不利、讝語、一身盡重、不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。」
2.3.2.2.2亡陽、驚狂、起臥不安治以重鎮法：
「傷寒脈浮，醫以火逼劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。」
2.3.2.3甘溫補脾藥治療憂鬱症
金匱要略：「婦人藏躁，喜悲傷、欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。」
註解：「藏，心藏也。心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也，故喜悲傷欲哭，是神不能主情也。象如神靈所憑，是心不能神明也，卽今之失志、癲病也。數欠伸，喝欠，頓悶，肝之病也，母能令子實，故證及也。」
2.3.3宋朝錢乙和閻孝忠以清熱解毒法治療腦神經病(9)
2.3.3.1與妥瑞氏症類似的目上視：
「觀其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也，導赤散主之。」張山雷箋正：「睡中口氣甚熱，當為胃火有餘之徵。上竄，蓋指目之上視而言，則內熱火升，氣血上湧，行將有沖激腦經，驚搐之變矣。咬牙多實熱之症，亦肝火及脾胃鬱熱使然。」
2.3.3.2與妥瑞氏症類似的目連劄、目直、搐：
「身反折強直，不搐，心不受熱也，當補腎治肝，補腎，地黃圓；治肝，瀉青圓主之。」
凡病或新或久，皆引肝風，風動而上於頭目，目屬肝，風入於目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也。若熱入於目，牽其筋脈，兩眥俱緊，不能轉視，故目直也。若得心熱則搐，以其子母俱有實熱，風火相搏故也。治肝，瀉青圓；治心，導赤散主之。
2.3.4清朝醫宗金鑑兒科論述與妥瑞氏證相關之文獻(2)
2.3.4.1妥瑞氏症之中醫驚風八候：
醫宗金鑑幼科雜病心法：「驚風八候，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視。搐謂胕臂伸縮，搦謂十指開合，掣謂肩頭相撲，顫謂手足動搖，反謂身仰向後，引者手若開弓，竄則目直而似怒，視則睛露而不活。此候急驚、慢驚皆見之，虛實無所異焉，治者宜切記之。」
2.3.4.2譫語為實熱宜攻下：
醫宗金鑑傷寒心法云：「言語，心主之也，若心氣實熱而神有餘，則發為譫語；譫語為實，故聲長而壯，亂言無次常更變。」、「凡譫語或鄭聲與陽經同見者均屬熱證，可以攻之。」
2.3.5中國大陸醫家治療妥瑞症的經驗
2.3.5.1妥瑞症辨證分為肝亢風動、痰火擾神、脾虛肝亢、陰虛風動四型
北京中醫藥大學附屬東直門醫院兒科劉弼臣、王俊宏、陳丹、王洪玲醫師表示(10)：「中醫對本病的辨證分型尚無統一標準。我們將本病分為肝亢風動、痰火擾神、脾虛肝亢、陰虛風動四型。
肝亢風動治以瀉肝清火、熄風鎮靜，藥用龍膽草、山梔、制大黃、防風、羌活、當歸、川芎、鈎藤、菊花、白芍、全蠍、蜈蚣。
痰火擾神治以清火滌痰、平肝安神。方用礞石滾痰丸加減，藥用青礞石、黃芩、大黃、沉香末、菖蒲、鬱金、陳皮、半夏、鈎藤、天竺黃、全蠍、鮮竹瀝水。
脾虛肝旺治宜緩肝理脾，強土制木，藥用太子參、茯苓、白朮、白芍、炙甘草、鈎藤、陳皮、半夏、焦三仙、雞內金、稻芽、全蠍、生薑、大棗。
陰虛風動治宜潛陽熄風、養血柔肝，方用三甲複脈湯加味，藥用炙鱉甲、龜板、生牡蠣、白芍、炙甘草、桂枝、雞子黃、全蠍、茯神、鈎藤、阿膠、石菖蒲、丹參。」
2.3.5.2息風豁痰法治療小兒多發性抽動症
南京中醫藥大學附屬醫院兒科朱先康、韓新民、張永春醫師表示(11)：「治宜息風化痰。基本方藥物組成：生地黃10g，柴胡6g，鈎藤(後下)10g，菊花6g，決明子10g，法半夏10g，膽南星10g，鬱金10g，石菖蒲10g，遠志6g。
加減：頸部不適加葛根10g；煩躁易怒加連翹10g、夏枯草6g；抽動明顯加全蝎3g、蜈蚣1條；伴有過敏性鼻炎加辛夷6g、蒼耳子10g；喉部發聲加山豆根10g、蟬蛻5g。
治療期間，不得使用泰必利、氟派啶醇等藥，以及其它有關治療本病的中西藥物。治療12周為1個療程。」
2.3.5.3息風靜寧湯加減治療小兒多發性抽動症
河南中醫學院－附院兒科醫院2002 級碩士研究生馮剛、馬丙祥、李華傅醫師表示(12)：「選用劉弼臣教授經驗方“熄風靜寧湯”加減治療。方藥組成：辛夷10g，蒼耳子10g，玄參10g，板藍根20g，山豆根10g，菊花20g，蟬衣10g，全蝎6g，葛根15g，伸筋草30g，白芍30g，甘草6g。
臨證加減：咽充血明顯者加連翹、薄荷；喉中有痰加半夏；肢體抽動明顯者加蜈蚣；眨眼明顯者加石決明、夏枯草；病程長者加紅花、丹參。」
2.3.6台灣李政育醫師論述治療神經、精神疾病的中藥(13)
神經、精神疾病的治療，中醫藥物以清心化瘀之藥為主，而且重鎮類居多，藥物分類如下：
(1)重鎮類藥：金箔、銀箔、生石膏、紫石英、代赭石、磁石、生龍骨、生牡蠣、……
(2)行血去瘀藥：赤石脂、花蕊石、自然銅、桃仁、蓮藕、當歸、川芎、元胡、紅花、川七、鬱金……
(3)行氣化痰藥：陳皮、半夏、茯苓、青皮、枳殼、枳實、三稜……
(4)化滯類藥：神麯、仙楂、麥芽、萊菔子、大戟、芫花、甘遂、……
(5)清心涼肝藥：枝子、丹皮、甘草、黃芩、黃連、黃柏、大黃、生地、豆豉、梨、芡實、龍膽草、青黛、蒲黃、竹茹、燈心草、通草、柴胡、牛黃……
(6)補心類藥：人參、黃耆、茯神、遠志、棗仁、柏子仁、丹皮、元參、五味子、天門冬、麥門冬、菖蒲、當歸……
2.4妥瑞氏症的病情評估
2.4.1 YGTSS
耶魯抽動症整體嚴重程度量表頗繁雜
唐山市婦幼保健院吳家驊醫師表示(14)：「關於嚴重程度的評估：根據DSM-IV或ICD-10分類，其中第一、二類病情較輕，Robertson臨床分類中單純TS病情較輕，具體評估方法很多，例如：抽動障礙評分(TIS)，抽動總量評分(TIS)和(YGTSS)(耶魯抽動症整體嚴重程度量表)等。
國內曾有學者採用YGTSS對不同類型TD進行評分，發現得分有明顯差異，並以作為療效評判的客觀指標。YGTSS是一種問卷，分為五大項，即：抽動的數量、頻度、強度、複雜性、對生活和行為的干擾，每項分六級做0~5分判分。
(1)抽動類型：描述過去1周內抽動情況，每項1分。
(2)簡單抽動：11項，包括：眨眼，眼、口和鼻輕微活動，皺額，點頭，聳肩，手臂或手抽動，膚肌緊張，下肢、足或趾抽動等。
(3)複雜抽動：18項，包括：示意式擠眼或眼球運動，張口或類似動作，面部表情改變，頭或肩示意式抽動，手臂或手示意式抽動，書寫時抽動，肌張力異常姿式，彎腰或旋轉性抽動，下肢、足或趾明顯抽動，抽動式強迫行為(如：觸摸、拍打、過度修飾自己)，猥褻行為，自虐，或系列的運動性抽動等。
(4)發聲抽動：10項，包括：簡單發聲：輕咳，清嗓樣咳，有聲的用鼻吸氣，哼聲，口哨聲，類似動物或鳥鳴聲等。複雜發聲：模仿語言，重複語言，穢語或類似音節，醉漢樣語言，突然口吃，犬吠樣發聲，以及成系列的異常發聲抽動等。」
2.4.2 Hopkins抽動量表似簡略
浙江省台州市第二年人民醫院林英明、施意、杜亞松醫師表示(15)：「Hopkins抽動量表包括症狀評定及伴隨問題兩部分，症狀分為運動性抽動和發聲抽動，前者根據部位分為眨眼、面部抽動、頸部抽動、肩部抽動、臂部抽動、手指抽動及腿部抽動。各部位抽動的嚴重程度按5級4分進行評定：無-0分，輕度-1分，中度-2分，較嚴重-3分，最嚴重-4分。由家長根據患兒過去一周的情況進行填寫，並記錄有無伴隨學習問題、品行問題及其他問題。」
2.5本臨床研究的材料
2.5.1本臨床研究的理論和實際意義
2.5.1.1西醫治療現況：目前仍無可靠藥物以達穩定效果。
2.5.1.2中醫辨證論治
2.5.1.2.1傳統中醫辨妥瑞氏症證屬火邪：
黃帝內經素問至真要大論第七十四云：「……諸熱瞀瘈，皆屬於火；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火；諸逆沖上，皆屬於火；諸燥狂越，皆屬於火。」
2.5.1.2.2火旺陰虛：
本病是由於肝、心、腎三臟功能失調，常表現為火旺陰虛(11)。病情複雜，往往是三臟合病，虛實並見，且證候時輕時重，變化多端。在治療上以清肝瀉火、熄風鎮驚、清火滌痰、平肝安神來治療本病。
2.5.2主要研究方法及主要技術路線
2.5.2.1研究對象：符合診斷標準的門診病人。
2.5.2.2診斷標準：日本Shapiro的TS診斷標準必需條件
2.5.2.2.1發病在21歲以前；
2.5.2.2.2有2組或2組以上的肌肉抽動和聲音異常；
2.5.2.2.3症狀呈慢性化，至少持續2個月以上；但可有波動，可由新症狀替代舊症狀，或在原有症狀上增加新症狀；
2.5.2.2.4須排除風濕性舞蹈症、肝豆狀核變性、癲癇肌陣攣發作及其它錐體外系疾病。
2.5.2.3參考診斷標準：美國精神病學會標準（1994年 DSM-IV）
2.5.2.3.1具有多種運動性及1種或多種發聲性抽動，有時不一定在同一時間出現。所指的抽動為突然的、快速的、反複性的、非節律性的、刻板的動作或發聲。
2.5.2.3.2抽動每天發作多次，通常為一陣陣發作，病情持續或間斷發作已超過1年，其無抽動間歇期連續不超過3個月。
2.5.2.3.3病情引起明顯的不安，影響社交、就業和其他重要領域的活動。
2.5.2.3.4發病於18歲前。
2.5.2.3.5症狀不是直接由某些藥物（如興奮劑）或內科疾病（如亨丁頓舞蹈病Huntington Disease、病毒感染後腦炎）引起。
2.5.2.4療效參考：美國耶魯抽動症整體嚴重程度量表
按抽動的類型、頻率、強度、複雜性、干擾性五項，每項再分運動性和發聲性抽動分別賦分。
2.6本臨床研究的方法
2.6.1中醫清熱解毒療法可治實熱型妥瑞氏症的理論基礎
清熱解毒法是中醫治病常用的療法，包括治療一般紅、腫、熱、痛的發炎性疾病，也包括治療沒有發炎的疾病。這些大致上是指「實證」、「熱證」的疾病或僅僅是症狀。清熱解毒法是以瀉火解毒、清熱平亢為主要治療目標(16)。
外感熱病溫邪疫毒由口鼻皮膚侵襲人體，引起氣血擾亂、陰津虧耗，表現為發熱出斑、喉痺疔瘡、黃疸瀉痢或神昏譫妄；雜病之熱證則因素體陽盛，而嗜食辛辣肥甘或濫服溫補藥，引起臟俯生熱。病人體溫不一定高，但常心煩失眠，煩渴便秘、面紅目赤、尿痛尿少、舌苔黃、脈數。只要有熱證表現，均可用清熱解毒法。
中醫治法分為八法，汗、吐、下、和、溫、清、補、消。清熱解毒法屬於清法範疇。主要適用於溫邪疫毒及內臟鬱熱化火。《素問》曰：“熱者寒之。”《神農本草經》曰：“療熱以寒藥。”是清熱解毒法的立法準繩。
西醫崛起以來，清熱解毒法運用在防治流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、白喉、傳染性肝炎、流感、流行性腮腺炎、急性肺炎、肺膿腫、膽道感染、泌尿道感染等多種感染性疾患，也有顯著成效。
2.6.2中醫鎮肝熄風療法可治實熱型妥瑞氏症的理論基礎
凡是以平肝鎮驚、潛降熄風、搜風通絡為主要作用的方藥稱鎮肝熄風方藥，這種治法稱鎮肝熄風法。鎮肝熄風法主要用於內風證(16)
。鎮肝熄風法是根據《素問•陰陽應象大論》“其慓悍者，按而收之”而確立的治法。
風證分為外風和內風，外風是人體感受自然界風邪致病，而內風由肝臟功能失調發生。祛風解表法適宜外風證，鎮肝熄風法主要用於內風證。
在內風證方面，中醫認為，肝為風臟，藏血，因內寄相火，性喜條達、主疏泄，淫精於目，淫氣於筋，肝臟魄，又與神經精神活動有關。肝體陰用陽、體柔性剛，易受激動而亢烈生風。若肝旺剋脾，脾虛生痰，風痰上擾，可引起癲癇發作。
老年肝腎陰虛，水不涵木，風陽動擾，筋脈失養，則易引起頭暈目眩、肢麻震顫、甚者卒然昏倒、口喎舌強、半身不遂。當熱邪深入厥陰，燔灼肝經，熱極生風，則引起高熱抽搐、神志昏迷、頸項強直、兩目上視。
上述證狀大多關係到筋、目和神經、精神異常，應採用鎮肝熄風法治療。某些鎮肝熄風藥還具有搜風通絡的作用，可用於外風入絡、氣血壅塞引起的關節痹腫、頭痛肢痛，或引動筋脈收縮所致的口喎、痙病(破傷風)。
2.7實熱型妥瑞氏症的中醫處方法則
2.7.1臨床上妥瑞氏症患者大多數屬於實熱證。
2.7.1.1妥瑞氏症患者屬於實熱型神經症狀者，可用清熱解毒療法。
2.7.1.2妥瑞氏症患者屬於實熱型精神症狀者，可用鎮肝熄風療法。
2.7.1.3妥瑞氏症患者兼有實熱型神經症狀和精神症狀者，可併用清熱解毒療法和鎮肝熄風療法，依病情比例調整藥物、劑量。
2.7.1.4依各人病情不同，臨症加減。
2.71.5保持脾胃正常功能
以苦寒藥治療疾病，更需注意病人之「胃氣」，以確保五臟六腑之正常功能。實證患者適時、適量給予養陰、助脾胃之藥，例如蒼朮、淮山、藕節、粳米；體虛者更需要增加理脾、開胃藥物。
2.7.2先戒斷西藥再停服中藥
患者已長期服西藥者在中醫的診斷處方要一併考量，顯示其病情較嚴重，治療當然較困難些；尤其是長期服精神科藥的患者，更加困難。中醫處置要先讓患者能戒斷西藥而病狀未加重，家長、患者才會安心；進而使症狀明確減輕，再停服中藥，才算是為患者解決困難。
3、結果與分析
3.1結果
將妥瑞氏症病人依其症狀，分類為現代醫學的腦神經動作障礙，和心理、情緒、精神認知障礙；並將辨證為實熱證的大多數妥瑞氏症病人，分採清熱解毒療法和鎮肝熄風療法，或兩者按病情比例併用(見表1)，治療效果頗佳。
表1. 實熱型妥瑞氏症的西醫病因分類對照中醫的療法處方(1)(16)(17)(18)
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西醫的病因分類 |
中醫療法 |
中醫主要處方 |
備註 |
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1 |
腦神經動作障礙 |
清熱解毒療法 |
知柏地黃湯或黃連解毒湯 |
隨症加藥 |
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2 |
精神認知障礙 |
鎮肝熄風療法 |
建瓴湯 |
隨症加藥 |
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3 |
兼患神經症狀和精神症狀 |
併採清熱解毒療法和鎮肝熄風療法 |
建瓴湯和知柏地黃湯（或黃連解毒湯）合方 |
隨症加藥 |
3.2分析
3.2.1妥瑞氏症腦神經動作障礙和精神認知障礙的治療有差異，西醫常將不自主的腦神經動作障礙者由神經內科治療，精神認知障礙者由心智科治療。
3.2.2中醫古籍早有記載如何治療腦神經動作障礙和精神認知障礙，歷經數千年之療效已受肯定。
3.2.3將妥瑞氏症病情分為腦神經動作障礙和精神認知障礙兩大主軸，有助於中醫的辨證治療。
4、討論
4.1 妥瑞氏症屬實熱證者在病癒後應避免溫補：
宋朝閻孝忠著「小兒方論」辨證論治：「凡小兒實熱，疎轉後如無虛證，不可妄溫補，熱必隨生。」(9)
張山雷箋正：「此言實熱症即得清化之後，不可遽投溫補，恐其餘燄復然。凡治熱病，皆當知此。」
4.2妥瑞氏症和過動兒、強迫症、自閉症等可能有關聯性：
遺傳有直系（世代）遺傳，與旁系遺傳。部分妥瑞氏症患者，會併有強迫症、自閉症、憂鬱症；或是病人的家族有妥瑞氏症、過動症、強迫症、自閉症。
4.3妥瑞氏症的「怪聲音」比「怪動作」更妨害小孩的課業學習：
妥瑞氏症小孩的「怪聲音」常會擾亂課堂秩序，而影響其學校學習；長大後也可能影響工作和陞遷，可能免服兵役，或有婚姻擇偶障礙。
4.4將妥瑞氏症病情分為腦神經動作障礙和精神認知障礙，能吻合傳統中醫治療腦神經和精神疾病的經驗。
4.5依中醫的辨症論治法則，妥瑞氏症病人以實熱證者最多。
5、結論
5.1治療妥瑞氏症的腦神經動作障礙，採用中醫清熱解毒療法，知柏地黃湯或黃連解毒湯為主方療效頗佳。
5.2治療妥瑞氏症的精神認知障礙，採用中醫鎮肝熄風療法，建瓴湯為主方療效頗佳。
5.3病人兼患神經症狀和精神症狀者，併採清熱解毒療法和鎮肝熄風療法，用建瓴湯和知柏地黃湯（或黃連解毒湯）合方療效頗佳。
5.4治療妥瑞氏症有憂鬱症、喜悲傷者：可用甘麥大棗湯加半夏厚朴湯為主方，多用龍眼肉。
5.5皆隨症入藥如白僵蠶、全蠍、金蜈蚣、龍眼肉、赤芍、蒼朮、淮山、梔子、知母等(17)；
並維持病人的正常脾胃功能。
6、参考文獻
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台北.新迪文化有限公司.2001:7-20。
4.孫怡,楊任民.實用中西醫結合神經病學.中國.人民衛生出版社.2000:
(1)99-100.(2)447-451.(3)531-535.(4)559-566。
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16.孫孝洪編著,中醫治療學原理,台北,知音出版社出版,四川科學技術出版社授權,1992.
(1)p99~100,(2)319~320.
17.汪訒庵.醫方集解,本草備要.台北.文光圖書有限公司.1976。
18.張錫純（張公讓選評）.醫學衷中參西錄選評藥物篇.台北.啟業書局.1978：133-136.
7、致謝
本臨床治療與研究，主要承蒙恩師台灣醫家李政育醫師指導臨床辨證、用藥；石岩副校長指導研究方向，並補充、修正研究資料，蔣永孝神經部部主任指導神經醫學，江漢光主任指導精神醫學，劉紀昌副教授指導寫作。感謝各位教授費心指導，謹致謝忱。
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完稿：20007年4月
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