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文章一、妥瑞氏症怪聲音中醫治療30例探討
( 曾發表於2006.01.08中西結合神經醫學國際學術研討會 )
妥瑞氏症怪聲音中醫治療30例探討 :
摘要
妥瑞氏症候群（Tourette's syndrome ）是腦神經醫學界頗難處理的疾病，包括「怪動作」和「怪聲音」；病人的病情兩者兼見，或只見其一。
妥瑞氏症病人發病初起常是神經動作障礙，病情嚴重則兼見精神官能障礙。
醫生治療病人使其神經動作抽動減輕，不可反而增加其精神官能障礙。
被迫請假、休學或住院，這些損害童年黃金時光的妥瑞氏症學童，主要的原因就是病童發作「怪聲音」症。
這些「怪聲音」可以分為初級的(1)清嗓音，中級的(2)咳嗽，和嚴重的(3)聲語和(4)穢語，病程都會長達數月至數年。
中醫治療妥瑞氏症怪聲音的病人，實證者可用溫膽湯、知柏地黃湯為主方，躁動者可用健瓴湯加黃連解毒湯為主方，虛證者可用抑肝散或小柴胡湯（去人參加丹參）為主方。皆視其病況選加生牡蠣、白殭蠶、製全蠍、製金蜈蚣、龍眼肉、赤芍、蒼朮、青礞石、川芎、白芷、薑半夏等。
在筆者門診的172例妥瑞氏症病人中選擇符合狹義「聲語症」與「穢語」者有30例（有5人曾因妥瑞症住院），佔妥瑞氏症總病例的比率為17.4％。以其中25人參加本研究統計，男24例，女1例；治療總有效率為92％，無效為8％。分別為顯效13例（52％），有效10例（40％），無效2例（8％）。
中藥開始治療後，家長常採用「階梯式遞減法」戒停西藥，有17例（68％）的病童在一個月內完全戒停（斷）西藥。
※ 關鍵詞：妥瑞氏症、怪動作、怪聲音、聲語症、穢語。
一、前言
妥瑞氏症候群的兩大特徵是「怪動作」和「怪聲音」，怪動作症候很多如「眨眼、皺額、咬唇、露齒、縮鼻、點頭、頭左右搖、頭前後晃、扭頸肌、聳肩、手抖、腳抖、足軟走路如欲傾倒、挺腹吸氣、扭腹(奔豚)等。
怪聲音症狀也很複雜，初級症狀如清嗓聲、鼻吸氣聲、哼氣；中級症狀如反復咳嗽；嚴重症狀如聲語症（狂叫、狗吠聲、鳥叫聲、鴨叫聲、單字、詞）和穢語(2)
(3)。
當「怪聲音」的病人出現在學校、教室、街上、公共場所，常會引起其他人注目的眼光。因此，如果病人要去安靜的場合如圖書館、音樂演奏會、看電影等，會因「怪聲音」干擾他人而視為畏途；尤其是「穢語症」最有危險性，家長要提防病兒在街上罵人而被路人毆打；因此有些家長或老師會教病人戴口罩隔音。
藥物因素和病人發作怪聲音應該無關，許多病人未曾服西藥或中藥治療即發作怪聲音，部分病人服西藥或中藥治療後仍發作怪聲音。
二、材料與方法
（一）研究對象：
本研究以筆者門診之病人為實驗對象，此研究統計之對象不包括「清嗓音」或「咳嗽」之病人，只統計「聲語症」和「穢語」的嚴重患者；將初診時有怪聲音的病人，和複診以後才出現怪聲音的病人列入統計。若病人以前曾發作怪聲音，但在本診所初診以後不曾發作者，皆不列入統計。
（二）研究材料
中醫治療以給予中藥原藥材煎劑為主，藥粉為輔。病人以兒童居多，不予針灸，減少其抗拒，也可避免病童在針刺過程中隨意晃動而發生危險。在本研究30例中僅應一個十七歲病人的要求才做針刺醫療。
（三）研究的相關症狀鑑別診斷
妥瑞氏症「怪聲音」的症狀鑑別很多，病程長達數月或數年的「清嗓聲」、「鼻吸氣聲」、「哼氣」等症狀容易與過敏性疾病混淆，「咳嗽」的症狀容易與氣管炎混淆。
本研究優先選擇嚴重的聲語症（狂叫、狗吠聲、鳥叫聲、鴨叫聲、單字、詞）和穢語症狀做鑑別診斷。
聲語或穢語是妥瑞氏症患者曾經聽過或學過的「聲音」或「字語」，由潛意識叫出來，常每一或二秒即連續重覆而無意義地發出聲音；但是患者的思緒並未受到任何影響，當醫生問他問題後，患者能夠馬上回答，回答後仍繼續發出聲語。
這種「怪聲音」應該和精神醫學的「譫妄」、傳統中醫的「譫語」和「鄭聲」做鑑別診斷。
1、譫妄
現代精神醫學的「譫妄」特徵是意識障礙，常發生在兒童與老人身上。其行為可能過度活躍、發出噪音、暴躁易怒；其情緒常是焦慮、困惑、易怒；常充滿錯誤解釋的錯覺，尤其以視覺錯覺為主。
其病因包括藥物中毒、酒精戒斷、代謝障礙、發燒、神經學病因等(5)。
2、譫語
中醫認為譫語為實熱，金匱要略傷寒心法云「言語，心主之也，若心氣實熱而神有餘，則發為譫語；譫語為實，故聲長而壯，亂言無次常更變。」若因胃家實而譫語者宜下之，「汗出?語者，以有燥屎在胃中．．．下之癒，宜大承氣湯。」(6)
3、鄭聲
中醫認為鄭聲為虛熱，金匱要略傷寒心法云「若心氣虛熱而神不足，則發為鄭聲；鄭聲為虛，故音短而細，只將一言重覆呢喃也。蓋神有餘則能機變而亂言，
神不足則無機變而只守一聲也。」
（四）研究統計分析的準則
1、顯效：服中藥2個月以下治癒怪聲音者。
2、有效：服中藥2個月以上治癒，或怪聲音減輕者。
（「怪聲音減輕」指病人發作之聲音音量減低、發作次數減少。）
3、無效：服中藥2個月以上治療怪聲音無效者。
4、不統計：取藥14日以下或不肯服中藥者，不列入本研究統計。(2)初診未複診之患者也不列入本研究統計。
三、結果
(一)基本資料
在妥瑞氏症病人172例，其中符合狹義聲語症與穢語者有30例，佔妥瑞氏症總病例172人比率為17.4％。
(二)資料分析
1、有5人不參加本研究統計：
(1)患者A059、A068、A071、A154取藥14日以下，四人未複診或不服中藥者，皆不列入本研究統計。
(2)患者A171是近日門診患者，取藥7日，資料不足，也不列入本研究統計。
2、資料分析結果：有25人參加本研究統計，男24例，女1例。
（1）治療總有效率為92％，無效為8％。
（2）顯效13例（52％）。
a. 治療1個月以下有9例（36％），
b. 治療1個月至2個月有4例（16％）。
（3）有效10例（40％）。
c. 治療2個月至6個月有8例（32％）。
d. 治療6個月以上有2例（8％）。
（4）無效2例（8％）。
(三)妥瑞氏症怪聲音中醫治療 30例療效統計（附表一）
(四)妥瑞氏症怪聲音中醫治療 25例併服西藥日數統計（附表二）
(五)妥瑞氏症怪聲音中醫治療 30例年齡分析（附表三）
四、討論
(一)中醫治療處方
治療妥瑞氏症怪聲音病，仍依傳統中醫辨證論治法，給予病人適當處置。如兼見神經症狀居多之病人可用知柏地黃湯或溫膽湯為主方；臉色蒼白、體能較差的孩子可用抑肝散或小柴胡湯（去人參加丹參）為主方；若是精神症狀居多之病人可用健瓴湯為主方；躁動嚴重者可用健瓴湯和黃連解毒湯合方。
若治療只有怪聲音症狀的病人，實證者可用溫膽湯為主方，虛證者可用抑肝散為主方。皆視其病況選加生牡蠣、白殭蠶、製全蠍、製金蜈蚣、龍眼肉、赤芍、蒼朮、青礞石、川芎、白芷、薑半夏等。
(二)本研究治療無效患者2例的病情分析
（1）A76病例：16歲男孩在九歲時腦部受傷手術後常頭痛，發作妥瑞症7年，兼有數種怪聲三年，(ㄇㄚ、ㄉㄜ)，曾服西藥三年，改服中藥治療六個月，僅減輕症狀。
（2）A48病例：11歲兼見自閉症的男孩經治療後，怪動作已輕微，聲語現象仍在，但是若經醫師的吩咐卻可停止發怪聲五分鐘以上。
筆者認為這兩個病例若繼續治療，一樣會痊癒。
(三)西藥的戒停和戒斷
中醫師並不宜主動吩咐病人停服妥瑞氏症西藥，當中藥開始治療已長久服西藥的病童，病童應在何時戒停西藥是個頗為困難的問題，尤其是病情嚴重者。
大部份的家長很果斷，開始服中藥就停服西藥；但是病情嚴重者曾有停服西藥而病情轉劇的經驗，這些家長就採用「階梯式遞減法」戒停西藥，有17例（68％）的病童在一個月內完全戒停西藥。
而少數曾因妥瑞氏症住院的頂級重症者的家長很憂心，來自家人、老師不同意見的壓力很為難，因此在執行遞減西藥的速度很緩慢，如A120併服西藥170天，A118併服西藥90天，A026併服西藥多達371天，仍不敢戒停。
少數妥瑞氏症病童很難戒斷西藥。原因可能是多年的病情會惡化？或是多年的精神科西藥會干擾？2005年十月底，筆者的一個妥瑞氏症患者因聽幻覺、視幻覺而由學校的四樓跳下，幸運地被學校裝設的棚架護著，僅是閉鎖性踝關節骨折；一個月過去了，病人仍然請假未上學，整天和虛幻的聽幻覺、視幻覺對象在大吼大叫。
【附表】
附表一 : 妥瑞氏症怪聲音中醫治療 30例療效統計 ( 完整PDF檔
)
參考書籍(併致謝忱)
1.李政育著＜中醫腦神經治療學＞啟業書局，2001.06
2.王煇雄、郭夢菲著＜又抖又叫鬥陣妥瑞症＞新迪文化有限公司，2001.12
3.孫怡、楊任民主編＜實用中西醫結合神經病學＞P559~566，人民衛生出版社，2000.05
4.羅忠悃、陳榮基著＜神經診斷學＞p60~62，護望出版有限公司，2001.09
5.Michael Gelder/Richard Mayou/John Geddes原著，吳光顯、何志仁總校閱，陳俊欽、歐麗清、方俊凱、徐堅棋、李郁芬、林嘉發編譯＜精神醫學＞p39~49，藝軒圖書出版社，2002.12
6.吳謙等編著（清朝乾隆，1742年著）＜醫宗金鑑＞內科。大中國圖書公司出版，1979.09
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